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COVID19: lorsque vous êtes contagieux?

Il s’agit d’une question très importante dont la réponse permettrait un isolement efficace des cas asymptomatiques et des sujets présentant des symptômes bénins et une approche plus facile des sujets symptomatiques.
Malheureusement, nous n’avons pas une certaine réponse, pour essayer de clarifier un peu nos idées, essayons de retracer les connaissances que nous avons acquises depuis le début de l’épidémie.
Un écouvillon positif est une indication de contagiosité?
Au début de l’épidémie, nous avions une certitude: un écouvillon positif correspond à la présence de virus et donc le patient doit être considéré comme un potentiel contagieux.
Il s’agit d’une hypothèse raisonnable et partiellement correcte, mais comme cela arrive souvent dans les certitudes médecine sont peu nombreux et les premiers doutes sont venus quand nous avons vu des gens avec écouvillon positif pendant quelques semaines, même en l’absence de symptômes.
Beaucoup de patients ont continué à avoir des virus sur les muqueuses et donc nous avons craint dans une phase contagieuse très longue, même après que les symptômes ont été résolus.

Les doutes se sont accrus lorsque les premiers cas de repositionnement ont été décrits, c’est-à-dire les personnes qui, après avoir été infecté et avoir des symptômes, ils ont été guéris (avec la « garantie » de deux écouvillons négatifs) mais plus tard, un écouvillon positif a été retrouvé.
Patients positifs présentant des symptômes, puis négatif, puis à nouveau positif en l’absence de symptômes. Situation pas facile à interpréter qui a fait craindre une réactivation du virus ou des deuxièmes infections.
Heureusement, les CDC coréens (Centre de contrôle et de prévention des maladies) fait un excellent travail d’essayer de clarifier la situation et en mai, ils ont été publiés(1) leurs résultats (mise à jour ultérieure): en Corée du Sud ont été identifiés 447 repositivisations (si positif après la guérison à la fois clinique et de laboratoire), les chercheurs
ils ont été en mesure de l’étudier en profondeur 285 (63,8%), ont été tamponné tous leurs 790 contacts ne trouvant que 3 positif qui avait toutefois eu d’autres contacts à risque.
Anatomie nasale 108 cas repositionnés une tentative a été faite pour développer le virus à partir de tampons sans réussir dans un seul cas.
Ainsi, les cas de repositionnement, avec une forte probabilité, même avec tampon positif, ils n’ont pas sur les muqueuses virus vivant (les cultures sont négatives) et presque certainement ne sont pas contagieux.
L’hypothèse est qu’il peut rester des fragments viraux ou très peu de virus sur les muqueuses, même pendant quelques semaines, encore détectable par tampons, mais n’est plus en mesure de déclencher l’infection chez d’autres sujets.
Un pilier est donc tombé: un écouvillon positif ne signifie pas nécessairement que vous êtes contagieux.
Combien de temps vous êtes contagieux?
Si l’écouvillon n’est certainement pas un signe de contagiosité comme nous pouvons le comprendre quand une personne infectée est contagieuse?
Pour évaluer la période contagieuse, nous pouvons voir quand le virus sur les muqueuses est vital: si en laboratoire sur une culture virale nous voyons les effets d’un virus réplicateur alors cela signifie que le virus est vivant et donc le patient est potentiellement contagieux.
Malheureusement, la culture virale est une technique complexe, réservé presque exclusivement à la recherche et vous pouvez avoir des échecs dans la culture, même en présence de virus vitaux.
Début avril, un ouvrage intéressant a été publié dans Nature(2): le virus a été cultivé par 43 écouvillons positifs, sans jamais être en mesure de proliférer le virus à partir de patients qui avaient des symptômes de plus de 8 jours, malheureusement, dans le même travail, vous voyez également de nombreuses cultures négatives, même après quelques jours à partir du début des symptômes et donc leurs résultats, certainement intéressant, ne sont pas concluants.
« Pour comprendre l’infectiosité, nous avons tenté l’isolement du virus vivant à plusieurs reprises à partir d’échantillons cliniques (Fig. 1d). Alors que le virus a été facilement isolé au cours de la première semaine de symptômes à partir d’une fraction considérable d’échantillons (16.66% d’écouvillons et de 83.33% d’échantillons d’expectorations), aucun isolat n’a été obtenu à partir d’échantillons prélevés après jour 8 malgré des charges virales élevées en cours.
Un maggio arriva un altro important contributo scientifico (3) pubblicato su Maladie infectieuse clinique: i ricercatori hanno provato a coltivare il virus da 90 pazienti riuscendoci à 26 cas, nessuno dopo l’ottavo giorni di sintomi.
« les cultures positives n’ont été observées qu’au jour le jour 8 après l’apparition des symptômes ».
Questo lavoro ha inoltre fornito un dato prezioso: la carica virale sui tamponi é stata correlata alla la probabilità di avere una coltura positiva, une charge virale plus élevée correspondait à une plus grande probabilité de pouvoir développer le virus.
Ainsi, nous pouvons tirer parti de nos connaissances sur la charge virale et supposer qu’une charge virale élevée est égalée par une plus grande probabilité de cultiver le virus et donc que le sujet est contagieux.
Nous savons que la charge virale peut être trouvée par 2-3 jours avant les symptômes, maximum dans les premiers jours de symptômes, puis diminue.
Il est donc possible que la contagiosité suive le même schéma.
Le 16 Juin l’Organisation mondiale de la Santé(4), également à la lumière de ces études, modifié les critères pour tenir compte de l’isolement des infectés à conclure, car ils ne sont probablement plus contagieux.
Il est recommandé d’arrêter d’isoler 3 jours après la fin des symptômes (et jamais moins de 13 nombre total de jours) par i sintomatici e 10 giorni dal tampone par gli asintomatici.
« -Pour les patients symptomatiques: 10 jours après l’apparition des symptômes, plus au moins 3 jours supplémentaires sans symptômes (y compris sans fièvre et sans symptômes respiratoires)
-Pour les cas asymptomatiques: 10 jours après un test positif pour le SRAS-CoV-2 »
Dopo questo periodo non si è più contagiosi?
Per stessa ammissione della WHO esiste una bassa probabilità residua e viene consigliata maggiore prudenza in chi debba necessariamente tornare in contatto con persone fragili (venir ad esempio il personale sanitario).
« Il existe un risque résiduel minimal que la transmission se produise avec ces critères non. Il peut y avoir des situations où un risque résiduel minimal est inacceptable, par exemple,, chez les personnes à haut risque de transmettre le virus à des groupes vulnérables ou dans des situations ou des environnements à risque élevé.
Nous avons donc une idée de la période contagieuse qui pourrait être d’environ 8 jours à partir de l’apparition des symptômes (à laquelle il est raisonnable d’ajouter quelques jours par prudence).
Maintenant, une autre question devrait se poser spontanément ...
Vous pouvez être contagieux en l’absence de symptômes?
En partie, j’ai déjà anticipé la réponse quand je vous ai dit que les cultures sont positives lorsque nous avons une charge virale plus élevée. D’après certaines œuvres que nous connaissons (5–7) que les asymptomatiques ont une charge virale similaire à des symptômes non graves.
De cette considération, nous pouvons déjà supposer qu’il est contagieux, même en l’absence des symptômes.
En science, les hypothèses ont un poids limité, voyons si la recherche a conduit à des connaissances plus solides.
Tout d’abord, nous devons faire une distinction, une personne infectée par le SRASCoV2 peut ne pas avoir de symptômes 2 Situations:
-pendant la période d’incubation, c’est-à-dire, dans la période entre la contagion et l’onsus des symptômes (De 2 dans 14 jours, en moyenne 5 (8)) Les sujets qui ont été infectés et qui développeront par la suite des symptômes sont appelés.
– asymptomatique proprement dit: sujets infectés, mais qui ne montreront jamais de symptômes, Rien du tout.
De nombreuses études ont été réalisées pour évaluer la contagiosité des sujets présintomatiques et asymptomatiques et dans la littérature scientifique il y a un bon accord: les cas présintomatiques (en incubation) et l’asymptomatique peut être contagieuse.
Le CDC (9) a analysé des publications scientifiques et publié en juillet une revue qui rassemble une quarantaine d’articles scientifiques soulignant la contagiosité des cas présymptomatiques et asymptomatiques.
La contagiosité de l’asymptomatique et de la présintomatique a été soutenue par:
1-données épidémiologiques: c’est-à-dire, étudier les infections déclenchées par contact avec des sujets sans symptômes, mais avec la rétroaction ultérieure de l’écouvillon positif.
2-preuves virologiques: c’est-à-dire la détection en présintomatique et asymptomatique des écouvillons positifs, de charge virale comparable aux cultures symptomatiques ou positives, même en asymptomatique.
3-modèles mathématiques: simulations ont montré que l’épidémie n’aurait pas eu le même cours si l’asymptomatique et la présintomatique n’étaient pas contagieuses.
Agatha Christie a dit: « Un indice est un indice, deux indices sont une coïncidence, mais trois indices donnent un essai »
En science, ce n’est pas le cas, mais disons que nous avons beaucoup de preuves à l’appui de la contagiosité de la présintomatique et de l’asymptomatique.
Certains objectent que n’ayant aucun symptôme ne toussent pas et ne ricanent pas, mais tout le monde parle, Pleurer, toucher le nez et la bouche et surtout, n’ayant aucun symptôme, ils ont certainement plus de contact avec d’autres personnes que ceux, avoir des symptômes, devraient rester à la maison ou à l’hôpital.
La durée de la période contagieuse en asymptomatique n’est pas claire.
Puisque la tendance de la charge virale est similaire entre asymptomatique et symptomatique, nous pouvons supposer (seulement cela malheureusement pour l’instant) que la contagiosité suit le même schéma que symptomatique.
Voyons voir le “Chemin” d’un symptôme: contagion -> Temps d’incubation (2-14 Gg, en moyenne 5 Gg) -> Symptômes.
La phase contagieuse pourrait commencer 2-3 avant les symptômes et 8 jours après l’apparition des symptômes, 10-11 jours dans l’ensemble.
Il est raisonnable de penser que même l’asymptomatique peut être contagieuse 10-11 jours, mais si nous n’avons pas les symptômes puisque nous les comptons?
Si nous avons un écouvillon positif, nous pouvons les compter à partir de cet écouvillon en supposant que c’est la première fois que des virus sont présents sur ses muqueuses.
Si nous connaissons le moment de contagion, nous pourrions émettre l’hypothèse qu’un sujet asymptomatique est contagieux jusqu’à un maximum de 22 jours après la contagion (équivalent de la période maximale d’incubation, 14 Gg + 8 Gg).
Résumant, la littérature médicale suggère que:
-la phase contagieuse peut commencer avant les symptômes (présintomatique), est maximum dans les premiers jours de symptômes et diminue considérablement après le huitième jour.
-l’asymptomatique sont très probablement contagieuses, peut-être pour 2-3 semaines après la contagion, Maximum.
-les données en notre possession ne sont pas concluantes et vous devez donc être prudent surtout en contact avec des patients sérieux et en ce qui concerne ceux qui sont en contact avec des personnes fragiles (par exemple, le personnel de santé).
Bibliographie
1. KCDC (KCDC). Conclusions tirées de l’enquête et de l’analyse des cas ré positifs [Internet]. 2020. Disponible à partir de: HTTPS://www.cdc.go.kr/board/board.es?mi=a304020000000&bid=0030&act=voir la propriété&list_no=367267&nPage=8&fbclid=IwAR1mtqQvegCiH_T2Eya5NaNtSeVZ2OtUBkUpRbtBs_q57oC-8lNZZkjCMNE #
2. Wölfel R, Corman VM, Guggemos W, Seilmaier M, Zange S, Müller MA, et al. Évaluation virologique des patients hospitalisés atteints de COVID-2019. Nature, 19 ans [Internet]. 2020 Mai 1;581(7809):465–9. Disponible à partir de: http://www.nature.com/articles/s41586-020-2196-x
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9. CDC. Preuves à l’appui de la transmission du coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 Alors que presymptomatique ou asymptomatique [Internet]. 2020. Disponible à partir de: HTTPS://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/7/20-1595_article?fbclid=IwAR01oG1F_E09ob0ugebOtLHHNL25gaalqsACpo7gBe-8p7nyqmuF5q5h2gA