Перейти к содержанию

COVID19: когда вы заразны?

Это очень важный вопрос, ответ которого позволит эффективно изоляции аимптоматических случаев и субъектов с легкими симптомами и более легкий подход к симптоматическим предметам.
К сожалению, у нас нет определенного ответа, попытаться прояснить наши идеи немного давайте попробуем повторить знания, которые мы приобрели с начала эпидемии.
Положительный тампон является признаком заразности?
В начале эпидемии у нас была уверенность: положительный мазок соответствует наличию вирусов, и поэтому пациент должен рассматриваться как заразный потенциал.
Это разумное и частично правильное предположение, но, как это часто бывает в медицине определенности мало, и первые сомнения пришли, когда мы увидели людей с положительным тампоном в течение нескольких недель, даже при отсутствии симптомов.
Многие пациенты продолжали иметь вирусы на слизистых оболочках, и поэтому мы боялись в очень долгой заразной фазе, даже после того, симптомы были решены.

Сомнения усилились, когда были описаны первые случаи перепозиционирования, т.е. люди, которые, после инфицирования и наличия симптомов, они были исцелены (с "гарантией" двух отрицательных тампонов) но позже положительный тампон был снова найден.
Положительные пациенты с симптомами, затем отрицательный, а затем снова положительный при отсутствии симптомов. Ситуация не легко интерпретировать, что вызвало опасения возобновления вируса или второй инфекции.
К счастью, корейский CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний) сделал отличную работу, пытаясь прояснить ситуацию, и в мае они были опубликованы(1) их результаты (позже обновлено): в Корее были выявлены 447 репозитивизации (так положительно после заживления как клинических, так и лабораторных), исследователи
они смогли изучить его тщательно 285 (63,8%), были буферизированы все свои 790 контакты только для поиска 3 положительные, которые, однако, имели другие контакты в опасности.
В 108 repositioned случаях была предпринята попытка вырастить вирус из тампонов, не преуспев в одном случае.
Таким образом, случаи перепозиционирования, с высокой вероятностью, даже с положительным буфером, они не имеют на слизистых оболочек живой вирус (сельскохозяйственные культуры являются отрицательными) и почти наверняка не заразны.
Гипотеза заключается в том, что могут оставаться вирусные фрагменты или очень мало вирусов на слизистых оболочках даже в течение нескольких недель, по-прежнему обнаруживаются тампоны, но больше не в состоянии вызвать инфекцию в других субъектах.
Таким образом, столб упал: положительный тампон не обязательно означает, что вы заразны.
Как долго вы заразны?
Если тампон, безусловно, не является признаком заразности, как мы можем понять, когда инфицированный человек заразен?
Для оценки инфекционного периода мы можем видеть, когда вирус на слизистых оболочках имеет жизненно важное значение: если в лаборатории вирусной культуры мы видим последствия репликации вируса, то это означает, что вирус жив и, следовательно, пациент потенциально заразен.
К сожалению, вирусная культура является сложной техникой, зарезервированы почти исключительно для исследований, и вы можете иметь неудачи в культуре даже в присутствии жизненно важного вируса.
В начале апреля интересная работа была опубликована в журнале Nature(2): вирус культивируется 43 положительные тампоны, никогда не будучи в состоянии размножаться вирус от пациентов, которые имели симптомы от более чем 8 дней, к сожалению, в той же работе вы также видите много отрицательных культур, даже через несколько дней с начала симптомов и, следовательно, их результаты, определенно интересно, не являются окончательными.
"Чтобы понять инфекционность, мы пытались жить вирус изоляции в нескольких случаях из клинических образцов (Инжир. 1d). В то время как вирус был легко изолирован в течение первой недели симптомов от значительной части образцов (16.66% тампонов и 83.33% образцов мокроты), никакие изоляты не были получены из образцов, взятых после дня 8 несмотря на текущие высокие вирусные нагрузки ".
Маджио arriva ООН altro importante вклад scientifico (3) pubblicato су клинических инфекционных заболеваний: i ricercatori ханно provato coltivare il вирус да 90 pazienti riuscendoci в 26 случаи, Несуно допо л'Оттаво Джорни ди Синтоми.
"позитивные культуры наблюдались только до наших дней 8 после появления симптомов".
Квесто лаворо ха inoltre fornito ООН Дато prezioso: ла Карика virale суи тампони и stata корреля алла ла probabilitе ди avere уна колтура positiva, более высокая вирусная нагрузка соответствовала большей вероятности того, что вирус.
Таким образом, мы можем воспользоваться нашими знаниями о вирусной нагрузке и предположить, что высокая вирусная нагрузка соответствует большей вероятности культивирования вируса и, следовательно, что субъект заразен.
Мы знаем, что вирусная нагрузка может быть найдена 2-3 за несколько дней до появления симптомов, максимум в первые дни симптомов, а затем уменьшается.
Так что вполне возможно, что заразность следует той же схеме.
В 16 Июнь Всемирная организация здравоохранения(4), также в свете этих исследований, изменены критерии для рассмотрения изоляции инфицированных, которые должны быть заключены, так как они, вероятно, больше не заразны.
Рекомендуется прекратить изоляцию 3 дней после окончания симптомов (e mai мено ди 13 giorni totali) за i синтоматичный e 10 giorni дал тампон за gli asintomatici.
"-Для симптоматических пациентов: 10 дней после появления симптомов, плюс по крайней мере 3 дополнительные дни без симптомов (в том числе без лихорадки и без респираторных симптомов)
-Для аимптоматических случаев: 10 дней после положительного теста на ТОРС-КоВ-2"
Допо квесто периодо, не си и пие контагиози?
За stessa ammissione делла ВОЗ esiste una bassa probabilitе residua e viene consigliata maggiore prudenza в chi debba necessariamente tornare в contatto con persone fragili (прийти объявление esempio иль personale санитарио).
"Существует минимальный остаточный риск того, что передача может произойти с этими не-тест-основанных критериев. Могут быть ситуации, когда минимальный остаточный риск недопустим, Например, лиц, подверженных высокому риску передачи вируса уязвимым группам или лицам, на которых существует высокий риск или среда».
Таким образом, у нас есть представление о заразный период, который может быть около 8 дней с момента появления симптомов (к которому разумно добавить несколько дней из благоразумия).
Теперь другой вопрос должен возникнуть спонтанно ...
Вы можете быть заразны при отсутствии симптомов?
Отчасти я уже предвидел ответ, когда я сказал вам, что сельскохозяйственные культуры являются положительными, когда у нас есть более высокая вирусная нагрузка. Из некоторых работ, которые мы знаем (5–7) что асимптоматики имеют вирусную нагрузку, похожую на несерьезную симптоматичную.
Из этого соображения мы уже можем предположить, что это заразно даже при отсутствии симптомов.
В науке предположения имеют ограниченный вес, Давайте посмотрим, если исследования привели к более сильным знаниям.
Прежде всего, мы должны сделать различие, лицо, инфицированное ТОРСКоВ2, может не иметь симптомов в 2 Ситуациях:
-в инкубационный период, то есть в период между заразой и узами симптомов (От 2 в 14 дней, в среднем 5 (8)) Субъекты, которые были инфицированы и впоследствии будут развиваться симптомы называются предсинтомными.
– аймптоматические надлежащего: инфицированных субъектов, но которые никогда не будут показывать какие-либо симптомы, Совсем нет.
Было проведено много исследований для оценки заразности предсинтоматических и аймптоматических предметов, и в научной литературе существует хорошее согласие: предсинтоматические случаи (в инкубации) и аймптоматика может быть заразной.
The CDC (9) проанализировали научные публикации и в июле опубликовали обзор, который собирает около сорока научных статей, подчеркивающих заразность предимптомных и аймптомических случаев.
Заразность аимптоматики и пресинтоматики поддерживается:
1-эпидемиологические данные: то есть изучение инфекций, вызванных контактом с испытуемыми без симптомов, но с последующей обратной связью положительного тампона.
2-вирусологические доказательства: т.е. обнаружение при просинтоматике и аскимптоматике положительных тампонов, вирусной нагрузки, сравнимой с симптоматической или позитивной культурой даже в аймптоматике.
3-математические модели: моделирование показало, что эпидемия не имела бы того же курса, если бы аймптоматика и предсинтоматика не были заразны.
Агата Кристи сказал: "Подсказка является ключом, две подсказки являются совпадением, но три подсказки дают попробовать"
В науке это не так, но предположим, что у нас есть много доказательств в поддержку заразности как пресинтоматики, так и аймптоматики.
Некоторые возражают, что, не имея симптомов не кашель и не snee на, но все говорят, Плакать, коснуться носа и рта и, прежде всего, не имея симптомов, они определенно имеют больше контактов с другими людьми, чем те,, наличие симптомов, должны оставаться дома или в больнице.
Продолжительность заразного периода в аймптоматике неясна.
Поскольку тенденция вирусной нагрузки аналогична между аймптоматикой и симптоматической, можно предположить, (только это, к сожалению, на данный момент) что заразность следует той же схеме, как симптоматические.
Давайте посмотрим, “Путь” симптоматической: зараза -> инкубационное время (2-14 Gg, в среднем 5 Gg) -> Симптомы.
Заразная фаза может начаться 2-3 до появления симптомов и 8 через несколько дней после появления симптомов, 10-11 дней во всех.
Разумно думать, что даже аймптоматика может быть заразной для 10-11 дней, но если у нас нет симптомов, так как мы считаем их?
Если у нас есть положительный тампон, мы можем считать их из тампона, предполагая, что это первый раз, когда вирусы присутствуют на слизистых оболочках.
Если мы знаем момент заражения мы могли бы предположить, что асимптоматический предмет заразен до максимума 22 дней от заразы (эквивалент максимального инкубационный период, 14 Gg + 8 Gg).
Обобщения, медицинской литературы свидетельствует о том, что:
-заразная фаза может начаться до появления симптомов (пресинтоматика), является максимальным в первые дни симптомов и значительно уменьшается после восьмого дня.
-аимптоматика, скорее всего, заразна, может быть, для 2-3 недель от заразы, Максимальная.
-данные в нашем распоряжении не являются окончательными, и поэтому вы должны быть осторожны, особенно при контакте с серьезными пациентами и в отношении тех, кто находится в контакте с хрупкими людьми (например, медицинский персонал).
Библиография
1. KCDC. Выводы из расследования и анализа вновь положительных случаев [Интернет]. 2020. Доступно от: HTTPS://www.cdc.go.kr/board/board.es?середина 30402000000&bid-0030&свойство act'view&list_no 367267&nPage-8&Фбклид-IwAR1mtqQvegCiH_T2Eya5NaNtSeVZ2OtUBkUpRbtBs_q57oC-8лНЗКМНЕ #
2. Вюльфель Р, Корман VM, Гуггемос В, Сейльмайер М, Занге S, Мюллер М.А., и др.. Вирусологическая оценка госпитализированных пациентов с COVID-2019. Природа [Интернет]. 2020 Май 1;581(7809):465–9. Доступно от: http://www.nature.com/articles/s41586-020-2196-x
3. Буллард J, Пыль K, Фанк D, Сильный JE, Александр Д., Гарнетт L, и др.. Прогнозирование инфекционного ТОРС-КоВ-2 из диагностических образцов. Клин заразить Dis [Интернет]. 2020 Май 22; Доступно от: HTTPS://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa638/5842165
4. Кто. Критерии освобождения пациентов COVID-19 из изоляции [Интернет]. 2020. Доступно от: HTTPS://www.who.int/news-room/commentaries/detail/criteria-for-releasing-covid-19-patients-from-isolation
5. Цзоу L, Руан Ф, Хуан М, Лян Л, Хуан Х, Хон Цзы, и др.. Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в образцах верхних дыхательных путей инфицированных пациентов [Интернет]. Vol. 382, Нью-Ингленд журнал медицины. Медицинское общество Массачуссетс; 2020 [Привел 2020 Апр 22]. p. 1177–9. Доступно от: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2001737
6. Лавеццо E, Франчин E, Чаварелла C, Куомо-Данненбург G, Барзон L, Дель Веккьо C, и др.. Подавление вспышки ТОРС-КоВ-2 в итальянском муниципалитете Во'. Природа [Интернет]. 2020 Июн 30; Доступно от: http://www.nature.com/articles/s41586-020-2488-1
7. Длинный q-X, Тан Х-Дж, Ши З-Л, Ли Кью, Дэн Х-Дж, юань J, и др.. Клиническая и иммунологическая оценка асимптоматических инфекций ТОРС-КоВ-2. Нат Мед [Интернет]. 2020 Июн 18; Доступно от: http://www.nature.com/articles/s41591-020-0965-6
8. Cdc. Симптомы коронавируса [Интернет]. 2020. Доступно от: HTTPS://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html?CDC_AA_refVal-https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/symptoms.html
9. Cdc. Доказательства, подтверждающие передачу тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 В то время как пресимптоматические или асимптомные [Интернет]. 2020. Доступно от: HTTPS://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/7/20-1595_article?fbclid-IwAR01oG1F_E09ob0ugebOtLHHNL25gaalqsACpo7gBe-8p7nyqmuF5q5h2gA