لمدة شهر الآن كان من المألوف جدا للحديث عن الحمل الفيروسي من SARSCoV2, غالبا ما ربطها مع المفاهيم غير الصحيحة تماما.
دعونا نحاول معا لجعل بعض الوضوح من خلال تحليل مختلف الأعمال التي نشرتها الأدب العلمي.
أولاً وقبل كل شيء, ما هو تحميل الفيروسية? كيفية قياس?
الحمل الفيروسي يعني تركيز الفيروس الموجود إما في الدم أو في, كما هو الحال في سارس 2, على الأغشية المخاطية.
في الممارسة السريرية, من خلال السدادات القطنية الشهيرة الآن, نذهب للبحث عن وجود بعض شظايا المواد الوراثية للفيروس ويمكن الفحص تعطينا 3 نتائج: سالب, إيجابية ضعيفة, موجب.
لحساب الحمل الفيروسي لديك لاستخدام أساليب أكثر تعقيدا التي, إلى الآن, محجوزة حصرا للبحث.
يتم تضخيم المواد الوراثية حتى الجهاز قادر على الكشف عن بعض الجينات الفيروسية, هناك حاجة إلى مزيد من دورات التضخيم للكشف عنها وعدد أقل من الفيروسات كانت موجودة في البداية.
من وجهة نظر علمية من المهم جدا لدراسة الحمل الفيروسي الحالي على الأغشية المخاطية, أيضا للحصول على فكرة عن عدوى من المواضيع: أكثر الفيروس هناك على الأغشية المخاطية هو أسهل كنت معدية
الحمل الفيروسي هو مؤشر على العدوى?
هذا افتراض معقول صالح للأمراض المعدية الأخرى ولكن من الصعب إثباته.
وقد حاول الباحثون الكنديون من خلال نشر أعمالهم في مايو في الأمراض المعدية السريرية(1).
فكرتهم كانت: إذا كنت أستطيع أن تنمو الفيروس في المختبر بدءا من مسحة فهذا يعني أن الفيروس أمر حيوي, يحتمل أن تكون معدية.
الثقافة الفيروسية ، على عكس الثقافة البكتيرية ، هي أكثر تعقيدا بكثير ، ومن المتوقع حدوث إخفاقات حتى في وجود فيروسات وفيرة وقابلة للحياة..
بدءا من 90 مسحات إيجابية تمكنت من زراعة الفيروس في 26 الحالات. الشيء المثير للاهتمام هو أن لوحظ وجود علاقة كبيرة بين الحمل الفيروسي واحتمال وجود ثقافة إيجابية..
"الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات باستخدام الثقافة الإيجابية كمتغير تنبؤ (نتيجة ثنائية) وSTT, العمر والجنس كمتغيرات مستقلة أظهرت Ct بأنها كبيرة (أو 0.64 95% هناك 0.49-0.84, ف<0.001). وهذا يعني أنه مقابل كل وحدة واحدة زيادة في Ct, وانخفضت احتمالات وجود ثقافة إيجابية بنسبة 32٪.>< 0.001) وهذا يعني أنه مقابل كل وحدة واحدة زيادة في Ct, وانخفضت احتمالات وجود ثقافة إيجابية بنسبة 32٪". (لدورات النسخ المتماثل أقل من المتوقع تحميل الفيروسية أعلى)
ما هو الحمل الفيروسي من أعراض?
على 19 فبراير, الاقل 2 قبل أيام من أي الايطالية يمكن أن تتباهى بأنها خبير COVID, ونشرت رسالة إلى المحررين في مجلة نيو انغلاند الطبية(2), حيث وصفت مجموعة من الباحثين الصينيين الحمل الفيروسي لل 17 الموضوعات المصابة وخلص:
"الحمل الفيروسي الذي تم اكتشافه في المريض عديم الأعراض كان مشابها لتلك الموجودة في المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض, مما يشير إلى إمكانية انتقال المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض أو أعراض طفيفة"
نعم, لقد فهمت الأمر بشكل صحيح, ال 19 حذر الأطباء الصينيون في فبراير العالم من أن المرضى عديمي الأعراض أو المرضى الذين يعانون من أعراض قليلة يمكن أن يكون لديهم حمولة فيروسية على الأغشية المخاطية مماثلة للأعراض ، وبالتالي يمكن أن يكونوا معديين بنفس القدر.
رسالة واضحة جدا, نشرت مجانا على 19 فبراير في واحدة من أرقى المجلات العلمية.
لقد كانت رسالة إلى المحررين, ليس استوديو حقيقي. أن تؤخذ في الاعتبار ولكن دائما مع شك معقول.
وفي بداية نيسان/أبريل، تم الكشف عن نتائج دراسات مجموعة البروفيسور كريسانتي المعنية بإدارة فاشية أوغانيو..
في عملهم يتم تحديد 42,5% من أعراض.
الحمل الفيروسي من 23 مواضيع لا تظهر أعراضها, 3 مواضيع ما قبل الأعراض (في الحضانة) و 30 المواضيع التي تظهر أعراضها.
وكانت استنتاجاتهم:
"لم نجد فرقا يعتد به إحصائيا في الحمل الفيروسي للعدوى الأعراض مقابل أعراض".
آخر من الصعب هضم تأكيد. في نيسان / أبريل كان هذا "مجرد" مادة ما قبل الطباعة, لم يتم فحصها من قبل المجتمع العلمي, يحتمل أن تكون مليئة بالأخطاء. لسوء الحظ للوباء, لحسن الحظ للعلم, لم تجد أي أخطاء وبعد 2 أشهر من الاستعراض نشرت اليوم, 30 يونيو, في مجلة أخرى مهمة جدا: طبيعة(3).
لا يكفي, ال 18 يونيو ينشر في طب الطبيعة(4) مقال آخر كتبه زملاء صينيون تم تقييمهم فيه 37 المرضى عديمي الأعراض و 37 عَرَضي.
نتائجها تؤكد ما شوهد سابقا:
"القيم Ct الأولية ل 37 الأفراد عديمي الأعراض و 37 وبدا المرضى الذين يعانون من أعراض مماثلة"
وبالإضافة إلى ذلك، يتم وصف وقت أطول للقضاء على الفيروس في أعراض أعراض. ضربة كبيرة أخرى لأولئك الذين يحاولون السيطرة على هذا الوباء.
يبدو أن أعراض لها نفس الحمل الفيروسي كما الأعراض ولكن أنه يستمر لفترة أطول.
حتى الآن ، تم تقييم الأعراض ولكن ليس المرضى الشديدين.
ما هو الحمل الفيروسي في أشكال شديدة?
هنا يتغير الخطاب. على 19/3 يتم نشر رسالة إلى محرري مجلة لانسيت للأمراض المعدية(5) حيث الحمل الفيروسي من 46 المرضى الذين يعانون من أعراض أشكال خفيفة و 30 مع أشكال شديدة.
"المرضى الذين يعانون من COVID-19 شديدة تميل إلى أن يكون الحمل الفيروسي عالية وفترة طويلة من الفيروس سفك."
أشكال شديدة جدا لديها حمولة الفيروسية أعلى وهذا يستمر لفترة أطول.
دراسة عن 92 المرضي(6) وصف الحمل الفيروسي الأعلى في أشكال شديدة من معتدلة:
"كان المرضى الشديدين أقل بكثير من القيم Ct من الحالات المعتدلة المعتدلة عند القبول" (عدد قليل من دورات النسخ المتماثل, Ct, يقترح تحميل الفيروسية عالية)
دراسة أخرى أكثر منهجية, أجريت على 308 المرضى في المستشفى(7) وجدت حمولة الفيروسية أعلى بكثير في المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة مما كانت عليه في المرضى الآخرين:
"المرضى الحرجة كان أعلى الأحمال الفيروسية, على النقيض من عامة المرضى تظهر أقل الأحمال الفيروسية "
كيف يتغير الحمل الفيروسي مع مرور الوقت?
حول هذه النقطة يبدو أن هناك اتجاها مماثلا بين مختلف أشكال المرض. (عَرَضي, اعراض, أشكال متوسطة وشديدة): الحمل الفيروسي هو الحد الأقصى في البداية ويتحلل مع مرور الوقت (3,5,7).
"نجد أن الحمل الفيروسي يميل إلى الذروة في يوم ظهور الأعراض وبالنسبة لمعظم الأشخاص يميل إلى الانخفاض بعد ظهور الأعراض (فو')” (3)
ويمكن الحصول على بيانات أخرى مثيرة للاهتمام من خلال تقييم اتجاه الحمل الفيروسي في المرضى الذين لديهم أو لم تتطور الغلوبولين المناعي(8).
يتم إنتاج الغلوبولين المناعي بعد 7-10 أيام من العدوى وتمثل استجابة من جهاز المناعة لدينا.
وسلط الباحثون الضوء على كيفية وجود انخفاض تدريجي في الحمل الفيروسي في المرضى غير الشديدين الذين يتواجدون في الغلوبولين المناعي بينما في المرضى الذين لم يصابوا بعد بالغلوبولين المناعي يستمر الحمل الفيروسي في النمو.
"بين المرضى إيجابية IgM, وأظهرت الأحمال الفيروسية اتجاهات مختلفة بين الحالات ذات الخطورة المختلفة, في حين أن الأحمال الفيروسية من المرضى IgM سلبية تميل إلى زيادة جنبا إلى جنب مع الوقت بعد بداية".
الحمل الفيروسي هو مؤشر لشدة المرض?
لقد رأينا أن أشد الأشكال لديها حمولة فيروسية أعلى, ومن المعقول أيضا أن نسأل ما إذا كان ارتفاع الحمل الفيروسي في بداية يتوافق مع مسار أسوأ.
بالفعل في نيسان / أبريل الزملاء الصينيين(6) قد وصف أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع الأحمال الفيروسية في البداية وضعت مرض أكثر خطورة.
"المرضى الذين يعانون من ارتفاع الحمل الفيروسي خط الأساس هم أكثر عرضة لتصبح شديدة".
وقد نشرت للتو دراسة شاملة جدا, التي أجراها الزملاء في نيويورك(9): وقد تم التحقق من الحمل الفيروسي في بداية البئر 678 المرضى الذين تم قبولهم 2 المستشفيات الكبيرة في التفاحة الكبيرة.
قسموا المسحات إلى 3 مجموعات على أساس الحمل الفيروسي وتقييم احتمال أن يتم تنبيب والوفيات.
"في نموذج متعدد المتغيرات [...], ارتبط وجود حمولة فيروسية عالية بشكل مستقل بزيادة خطر الوفيات في المستشفى (نسبة الاحتمالات المعدلة [AOR] 6.05; 95% هناك: 2.92-12.52; ف<0.001) مقارنة مع وجود تحميل الفيروسية منخفضة"
"مقارنة مع تلك مع تحميل الفيروسية منخفضة, كما ارتبط وجود حمولة فيروسية عالية بشكل مستقل بزيادة خطر التنبيب (AOR 2.73; 95% هناك: 1.68-4.44; ف<0.001)”
كويندي تشي ها أونا باسا كاريكا virale ها الصغرى probabilità دي essere intubato ه دي موريير.
هو تروفاتو كويستو أرتيكولو مولتو interessato ه مي سيمبرا كوريتو spendere qualche بارولا في بيو سو ألكوني داتي تشي emergono.
"من 49 المرضى الذين تعرضوا لاختبار سارس-CoV-2 الإيجابي ولكن تم إخراجهم من ED ولم يتم قبولهم, وكان متوسط قيمة Ct 29.1 " (اد: قسم الطوارئ)
على 49 بازينتي ديميسي دال برونتو سوكورسو (كويندي فيروسيميلمنتي يخدع ليفي ريمي) كان متوسط الحمل الفيروسي الذي كان في الطبقة الوسطى.
اعتبار هام آخر: من 727 (678 + 49) المرضى مسحت في غرفة الطوارئ فقط على 7% تم تسريحه.
شهدت نيويورك نفس الدراما مثل العديد من المستشفيات الكبرى في لومبارديا: الذي تمكن من الوصول إلى المستشفى لأنه كان بحاجة إلى سرير.
أيضا فيما يتعلق بالوفيات الإجمالية لديهم بيانات مماثلة لبياناتنا:
"19.2٪ من المرضى توفوا أثناء دخولهم المستشفى"
آسف ل excursus, دعونا نعود إلى الموضوع.
لذا نأتي إلى السؤال المصيري: الحمل الفيروسي في إيطاليا قد تغير?
على 29/5 تم إرسال عمل مجموعة سان رافائيل في ميلانو إلى مجلة الكيمياء السريرية والطب المختبري(10), لم تنشر بعد ولكن بالفعل استعراض الأقران وقبولها على 4/6 (متوفر على Reserchgate)
في هذا العمل تم تقييمها 100 مسحات نفذت بين 7 و 10 نيسان/أبريل و 100 مسحات نفذت بين 12 و 19 مايو.
وكانت المجموعات متجانسة فيما يتعلق بالجنس, عمر ونسبة المرضى في المستشفيات (12 مقابل 14%).
مسحات اتخذت في مايو كان الحمل الفيروسي أقل بكثير من تلك التي أجريت في نيسان / أبريل.
من المقالات الأخرى رأينا أن العوامل الرئيسية التي تؤثر على متوسط الحمل الفيروسي لمجموعة من المواضيع هي حصة المرضى الشديدين والمسافة بين الأعراض / العدوى ومسحة.
للأسف، لم يتم توضيح هذه البيانات في الدراسة و, في رأيي, لا يسمح بإجراء تحليل كامل, لا سيما بالنظر إلى كيفية استخدام السدادات القطنية في إيطاليا قد تغير في الوباء: في مارس في مسحات لومباردي قدمت حصرا تقريبا للمرضى الذين كان يجري تقييم العلاج في المستشفى, الآن يتم استخدام واسعة النطاق من مسحات والعديد من الناس تظهر بدون أعراض. وبالإضافة إلى ذلك، تم منذ أيار/مايو استخدام واسع النطاق للأمراض المصلية، بدءا من الخاضعين للحجر الصحي والعاملين الصحيين., تسليط الضوء على العديد من الإيجابيات درس مع مسحة, الإيجابية التي كانت مؤشرا على وجود عدوى على الأقل 7-10 أيام.
الاستنتاجات:
-الحمل الفيروسي هو مؤشر للعدوى
-الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض لديهم حمل فيروسي مشابه للأعراض غير الشديدة.
-في أشكال شديدة ، لوحظ حمولة فيروسية أعلى بكثير
-الحمل الفيروسي هو الحد الأقصى في الأيام الأولى ويتحلل مع مرور الوقت, خاصة في المرضى الذين يعانون من GI
-تتميز الأحمال الفيروسية العالية في البداية بتشخيص أسوأ
ملحوظه
-من الناحية الطبية ، الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض هم الأفراد المصابين الذين لا يعانون من أي أعراض.
-الحمل الفيروسي والحمل المعدية هي 2 مفاهيم مختلفة: الحمل الفيروسي هو كمية الفيروس الموجودة على الأغشية المخاطية, التي تحدثت عنها في هذا المنصب; الحمل المعدي هو مقدار الفيروس الذي يصاب به الشخص. لم يتم توضيح ما إذا كان الحمل المعدي المنخفض يتوافق حقا مع مرض أقل شدة, فمن الممكن ولكن لم يثبت بعد وعلى أي حال فإنه ليس من المؤكد.
-
1. بولارد J, الغبار K, فونك د, جي قوي, ألكسندر د, غارنيت ل, اخرون. التنبؤ بالسارس-CoV-2 المعدي من عينات التشخيص. كلين تصيب ديس [إنترنت]. 2020 مايو 22; متوفر من: HTTPS://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa638/5842165
-
2. زو ل, روان واو, هوانغ م, ليانغ ل, هوانغ H, هونغ زي, اخرون. الحمل الفيروسي للسارس-CoV-2 في عينات الجهاز التنفسي العلوي للمرضى المصابين [إنترنت]. المجلد. 382, مجلة نيو إنجلاند الطبية. جمعية ماساتشوسيتس الطبية; 2020 [استشهد 2020 ابريل 22]. ف. 1177–9. متوفر من: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2001737
-
3. لافيزو إي, فرانشيين E, سيافاريلا سي, كومو داننبورغ G, بارزون ل, ديل فيكيو سي, اخرون. قمع تفشي مرض سارس-CoV-2 في بلدية فو الإيطالية. طبيعة [إنترنت]. 2020 يونيو 30; متوفر من: http://www.nature.com/articles/s41586-020-2488-1
-
4. س-س طويلة, تانغ X-J, شي كيو-إل, لي كيو, دينغ ه-ي, يوان J, اخرون. التقييم السريري والمناعي للعدوى غير الأعراض بالسارس-CoV-2. نات ميد [إنترنت]. 2020 يونيو 18; متوفر من: http://www.nature.com/articles/s41591-020-0965-6
-
5. ليو ي, يان إل إم, وان L, شيانغ تي إكس, لو أ, ليو جي إم, اخرون. ديناميات الفيروسية في الحالات الخفيفة والشديدة من COVID-19. لانسيت تصيب ديس [إنترنت]. 2020 مارس 19; متوفر من: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32199493
-
6. يو X, صن س, شي Y, وانغ ه, تشاو ر, شنغ J. سارس-CoV-2 الحمل الفيروسي في البلغم يرتبط مع خطر التقدم COVID-19. كريت كير [إنترنت]. 2020 ديسمبر 23;24(1):170. متوفر من: HTTPS://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-02893-8
-
7. هوانغ جي تي, ركض R-X, لف Z-H, فنغ L-N, ركض C-Y, تونغ Y-Q, اخرون. التغيرات الزمنية للذرف الفيروسي في المرضى الداخليين البالغين مع COVID-19 في ووهان, الصين. كلين تصيب ديس [إنترنت]. 2020 مايو 23; متوفر من: HTTPS://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa631/5843466
-
8. شي واو, وو تي, تشو إكس, جي Y, تسنغ إكس, تشي Y, اخرون. رابطة الحمل الفيروسي مع صانعي الحيوية المصل بين حالات COVID-19. علم الفيروسات [إنترنت]. 2020 يوليو;546:122–6. متوفر من: HTTPS://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0042682220300787
-
9. ماجليبي آر, ويستبلاد LF, ترزيبوكي أ, سيمون MS, راجان م, بارك J, اخرون. تأثير الحمل الفيروسي للسارس-CoV-2 على خطر التنبيب والوفيات بين المرضى الذين يدخلون المستشفى مرضى فيروس كورونا 2019. كلين تصيب ديس [إنترنت]. 2020 يونيو 30; متوفر من: HTTPS://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa851/5865363
-
10. كليمنتي ن, فيراريز R, تونيلي م, أماتو الخامس, راكا S, لوكاتيللي م, اخرون. انخفاض الحمل الفيروسي البلعومي الأنفي خلال المرحلة الأخيرة من وباء COVID-19 في مستشفى جامعة شمال إيطاليا. كلين تشيم لاب ميد. 2020;
