El Covid es una enfermedad balorda. Lo hace todo y lo contrario de todo y no somos completamente capaces de entender por qué y predecir su curso.
Pasa de formas absolutamente asintomáticas o muy similares a un resfriado leve, a los casos que entran en insuficiencia respiratoria grave después de 1-2 días de tos y fiebre, pasando de dolores musculares, goteo nasal, diarrea, tos, fiebre, fatiga, ausencia de #8217;olor, inestabilidad …
Las personas mayores y frágiles tienen más riesgo de desarrollar formas graves, Esto no cambia el hecho de que también hay formas muy leves en noventa años, al igual que rara vez ves formas muy feas en tus veinte años.
El mundo entero está trabajando y está probando y probando ambas terapias específicas, es decir, dirigido contra el virus, que apoyan, es decir, dirigido a mejorar la supervivencia del paciente mientras espera la respuesta de su sistema inmunológico.
Las únicas terapias específicas actualmente conocidas son los anticuerpos monoclonales, más eficaz cuando se administra en combinación (cóctel). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejme2034495
Sin embargo, estos medicamentos son muy caros, necesariamente deben administrarse en el hospital (en forma ambulatoria) Y funcionan muy bien sólo poco después de #8217 la aparición de los síntomas. Factores que hacen imposible su uso extensivo.
Con respecto a las terapias de apoyo, el mayor progreso se ha logrado a nivel hospitalario.
Las técnicas de cuidados respiratorios han mejorado, se ha aclarado la importancia #8217 de la cortisona #8217 y la heparina. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2021436 HTTPS://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2111151
Los experimentos continúan y los pequeños pasos adelante continúan todos los días.
En lo que respecta a las terapias en el hogar, desafortunadamente, ha habido pocos avances.
Hay trabajos interesantes sobre un tipo de cortisona inhalada (no en tabletas), el budesonida, y un estudio prometedor sobre el colchicina.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01744-X/fulltext https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00160-0/fulltext HTTPS://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00222-8/texto completo Trabajos interesantes pero no concluyentes que presentan resultados alentadores pero que no pueden anular #8217 el resultado de la infección #8217.
Estos malos resultados están relacionados en parte con el hecho de que es más difícil establecer estudios fuera de los hospitales y en parte con el hecho de que muchos estudios, Desafortunadamente, han aclarado la no efectividad de algunos fármacos en el hogar o en las primeras etapas de la enfermedad.
L’hidroxicloroquina se ha demostrado que es ineficaz tanto en la prevención como en una etapa temprana
https://academic.oup.com/cid/article/72/11/e835/5929230
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa2016638
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/m20-4207
El esteroides (Cortisona) podría agravar la enfermedad si se toma en formas sin desaturación (tipo de pacientes que, excepto por congestión hospitalaria, merecería hospitalización).
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2021436
HTTPS://www.medrxiv.org/con…/10.1101/2021.07.06.21259982v1
L’reclutamiento de Antiinflamatorio no esteroideo antes de la hospitalización no parece alterar el curso de la enfermedad.
HTTPS://www.thelancet.com/…/PIIS2665-9913(21…/texto completo
https://www.nature.com/articles/s41598-021-84539-5
(A menos que haga comparaciones forzadas con pacientes de la primera ola cuando el diagnóstico estaba reservado para los pacientes más graves https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(21)00104-1/fulltext )
El antibióticos de poco les sirve. Las sobreinfecciones bacterianas se observan en menos de la 10% de pacientes en el momento del ingreso (los más graves y de mayor riesgo) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8101968 y los pacientes graves son sobre el 7% de los infectados. Así que no es muy útil para dar antibióticos a todo el mundo si luego las infecciones bacterianas están en el 0,7% y sólo en los pacientes más comprometidos.
En particular, el’azitromicina (que también tiene un efecto antiinflamatorio) demostró no ser útil. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2782166
https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(21)00461-X/fulltext
Todavía hay muchas preguntas abiertas y muchos estudios están en marcha para tratar de dar otras respuestas.
A la espera de los resultados parece que el la mejor actitud es estratificar el riesgo de los pacientes.
En los más jóvenes y sanos, bajo riesgo, puede limitarse a los medicamentos sintomáticos (paracetamol o antiinflamatorios) y estrecha vigilancia. Este tipo de pacientes cura espontáneamente en sobre el 98% de los casos, su sistema inmunológico de forma independiente logra derrotar a la enfermedad.
Sin embargo, debemos tener cuidado con un posible empeoramiento de esta 2% que podría salir mal a pesar de la edad y la salud.
En pacientes mayores y/o con comorbilidades se debe mantener el nivel de atención alto, asegúrese de que sus enfermedades subyacentes no desbaan y evalúe cuidadosamente otros medicamentos, siempre sopesando el riesgo-beneficio.
Desconfíe de aquellos que prometen curas milagrosas, de los que describen cero hospitalizaciones, cero muertes y recuerda que la audiencia de los grupos de facebook es muy diferente de la media de los ciudadanos italianos. Apenas en facebook encontrarás a la’80 años con problemas de salud. Tener un grupo de pacientes en promedio jóvenes y sanos automáticamente significa tener mejores resultados, independientemente de la terapia.
