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COVID19

ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE LA TERAPIA CASERA DEL COVID

El Covid es una enfermedad balorda. Lo hace todo y lo contrario de todo y no somos completamente capaces de entender por qué y predecir su curso.

Pasa de formas absolutamente asintomáticas o muy similares a un resfriado leve, a los casos que entran en insuficiencia respiratoria grave después de 1-2 días de tos y fiebre, pasando de dolores musculares, goteo nasal, diarrea, tos, fiebre, fatiga, ausencia de #8217;olor, inestabilidad …
Las personas mayores y frágiles tienen más riesgo de desarrollar formas graves, Esto no cambia el hecho de que también hay formas muy leves en noventa años, al igual que rara vez ves formas muy feas en tus veinte años.

 

El mundo entero está trabajando y está probando y probando ambas terapias específicas, es decir, dirigido contra el virus, que apoyan, es decir, dirigido a mejorar la supervivencia del paciente mientras espera la respuesta de su sistema inmunológico.

 

Las únicas terapias específicas actualmente conocidas son los anticuerpos monoclonales, más eficaz cuando se administra en combinación (cóctel). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejme2034495
Sin embargo, estos medicamentos son muy caros, necesariamente deben administrarse en el hospital (en forma ambulatoria) Y funcionan muy bien sólo poco después de #8217 la aparición de los síntomas. Factores que hacen imposible su uso extensivo.

 

Con respecto a las terapias de apoyo, el mayor progreso se ha logrado a nivel hospitalario.
Las técnicas de cuidados respiratorios han mejorado, se ha aclarado la importancia #8217 de la cortisona #8217 y la heparina. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2021436 HTTPS://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2111151

Los experimentos continúan y los pequeños pasos adelante continúan todos los días.

 

En lo que respecta a las terapias en el hogar, desafortunadamente, ha habido pocos avances.
Hay trabajos interesantes sobre un tipo de cortisona inhalada (no en tabletas), el budesonida, y un estudio prometedor sobre el colchicina.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01744-X/fulltext https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00160-0/fulltext HTTPS://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00222-8/texto completo Trabajos interesantes pero no concluyentes que presentan resultados alentadores pero que no pueden anular #8217 el resultado de la infección #8217.
Estos malos resultados están relacionados en parte con el hecho de que es más difícil establecer estudios fuera de los hospitales y en parte con el hecho de que muchos estudios, Desafortunadamente, han aclarado la no efectividad de algunos fármacos en el hogar o en las primeras etapas de la enfermedad.

 

L’hidroxicloroquina se ha demostrado que es ineficaz tanto en la prevención como en una etapa temprana
https://academic.oup.com/cid/article/72/11/e835/5929230
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa2016638
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/m20-4207

 

El esteroides (Cortisona) podría agravar la enfermedad si se toma en formas sin desaturación (tipo de pacientes que, excepto por congestión hospitalaria, merecería hospitalización).
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2021436
HTTPS://www.medrxiv.org/con…/10.1101/2021.07.06.21259982v1

 

L’reclutamiento de Antiinflamatorio no esteroideo antes de la hospitalización no parece alterar el curso de la enfermedad.
HTTPS://www.thelancet.com/…/PIIS2665-9913(21…/texto completo
https://www.nature.com/articles/s41598-021-84539-5
(A menos que haga comparaciones forzadas con pacientes de la primera ola cuando el diagnóstico estaba reservado para los pacientes más graves https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(21)00104-1/fulltext )

 

El antibióticos de poco les sirve. Las sobreinfecciones bacterianas se observan en menos de la 10% de pacientes en el momento del ingreso (los más graves y de mayor riesgo) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8101968 y los pacientes graves son sobre el 7% de los infectados. Así que no es muy útil para dar antibióticos a todo el mundo si luego las infecciones bacterianas están en el 0,7% y sólo en los pacientes más comprometidos.

En particular, el’azitromicina (que también tiene un efecto antiinflamatorio) demostró no ser útil. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2782166
https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(21)00461-X/fulltext

Todavía hay muchas preguntas abiertas y muchos estudios están en marcha para tratar de dar otras respuestas.

 

A la espera de los resultados parece que el la mejor actitud es estratificar el riesgo de los pacientes.
En los más jóvenes y sanos, bajo riesgo, puede limitarse a los medicamentos sintomáticos (paracetamol o antiinflamatorios) y estrecha vigilancia. Este tipo de pacientes cura espontáneamente en sobre el 98% de los casos, su sistema inmunológico de forma independiente logra derrotar a la enfermedad.

Sin embargo, debemos tener cuidado con un posible empeoramiento de esta 2% que podría salir mal a pesar de la edad y la salud.
En pacientes mayores y/o con comorbilidades se debe mantener el nivel de atención alto, asegúrese de que sus enfermedades subyacentes no desbaan y evalúe cuidadosamente otros medicamentos, siempre sopesando el riesgo-beneficio.

Desconfíe de aquellos que prometen curas milagrosas, de los que describen cero hospitalizaciones, cero muertes y recuerda que la audiencia de los grupos de facebook es muy diferente de la media de los ciudadanos italianos. Apenas en facebook encontrarás a la’80 años con problemas de salud. Tener un grupo de pacientes en promedio jóvenes y sanos automáticamente significa tener mejores resultados, independientemente de la terapia.

MUERTES EN INGLATERRA POR LA VARIANTE DELTA ENTRE VACUNADOS Y NO VACUNADOS: LEEMOS LOS DATOS CORRECTAMENTE.

El Reino Unido está proporcionando una #8217 de datos sobre la tendencia #8217 de la #8217 la epidemia, entre los muchos documentos encontramos el “Variantes preocupantes del SARS-CoV-2 y variantes investigadas en Inglaterra – Reunión de información técnica 16” https://www.gov.uk/government/publications/investigation-of-novel-sars-cov-2-variant-variant-of-concern-20201201 que muestra una interesante tabla sobre la propagación de casos, acceso a la sala de emergencias y muertes atribuidas a la variante Delta, dividirlos en función del estado de vacunación (imagen adjunta).
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Los datos reportados por esta tabla han sido completamente distorsionados y son utilizados superficialmente por muchos teóricos de la conspiración para “apoyo” l’inutilidad o ineficacia de las vacunas.
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Sus tesis son:
-el número de muertes entre los vacunados (26 Muertes) es muy similar a la de los no vacunados (34 Muertes), por lo que las vacunas son inútiles
-la relación entre casos y muertes es mayor entre los vacunados (4087 casos, 26 Muertes, muertes/casos = 0,63%), en comparación con los no vacunados (35521 casos, 34 Muertes, muertes/casos = 0,096%) por lo que los vacunados tienen un mayor riesgo de morir.
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No, estimado jugador de theo de la conspiración, Este no es el caso, sólo para nada.
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Hay 2 Aspectos importantes a tener en cuenta:
-El COVID lleva a la muerte solo en casos muy raros a una edad temprana
-Para estimar un riesgo siempre hay que tener en cuenta el denominador, es decir, el número de personas vacunadas y no vacunadas que están potencialmente expuestas.
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En el último informe https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1001354/Variants_of_Concern_VOC_Technical_Briefing_17.pdf, el número de muertes por la variante delta se ha definido tanto sobre la base del estado de vacunación #8217 como sobre la base de la edad (arriba o abajo 50 años), ya que ayuda mucho a aclarar la situación. Vemos que entre los no vacunados se han registrado 38 muertes arriba 50 años y 6 muertes bajo 50, mientras que entre los vacunados a 2 dosis tuvimos cero muertes por debajo 50 años y 50 muertes arriba 50 años.
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Ahora veamos el número de personas vacunadas.
Entre la cantidad de datos publicados oficialmente por el Reino Unido encontramos la cobertura de vacunación por #8217 grupo de edad de la #8217 Inglaterra actualizada a la 23/5 https://www.ons.gov.uk/visualizations/dvc1434/ageovertimewrapper/datadownload.xlsx , que informé en los histogramas adjuntos, tanto en porcentaje como en número total.
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Por 23 Mayo en Inglaterra que teníamos:
<50 aa: 18.687.910 no vacunado; 6.320.104 vacunado con 2 Dosis
>50 aa: 4.883.757 no vacunado; 14.502.087 vacunado con 2 Dosis
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Las primeras muertes por la variante delta se registraron a finales de mayo., por lo que podemos considerar la cobertura de la 23/5 como el número mínimo de sujetos vacunados sobre cuya base se debe calcular el riesgo.
Si las vacunas no sirven como siempre en más 14 millones vacunados arriba 50 años se han registrado 50 muertes y en menos de 5 millones de personas no vacunadas 38?
Entre los más de 50 no vacunados hubo una muerte cada uno 128.520 mientras que entre los vacunados cada uno 290.042. Así que el riesgo de muerte se reduce al menos a la mitad.
De hecho, el riesgo es aún menor, los datos proporcionados dividen las muertes entre encima y debajo 50 pero en la banda 50-59 el riesgo de muerte es mucho menor que en el rango 60-69 (Acerca de 1/4) y entre el 4.883.757 sin vacunar en Inglaterra más 50 años bien 3.257.092 estaban en la banda 50-59. Si tuviéramos los datos por grupo de edad único #8217 de muertes atribuidas a Delta, casi con toda seguridad surgiría una eficacia aún mayor #8217 y de vacunas. Además, en las semanas siguientes a la 23 Puede que la cobertura de vacunación haya aumentado aún más, especialmente por encima de la 50 años, reducir aún más el riesgo.
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La utilidad #8217 de vacunas es aún más evidente si nos fijamos en los datos de acceso a la sala de emergencias: entre los no vacunados había 2035 accesos bajo 50 años y 213 arriba i 50 años, mientras que entre los vacunados a 2 Dosis 94 En i 50 años y 254 arriba i 50 años.
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Teniendo en cuenta el denominador que tenemos:
-un acceso en PS cada 9.183 no vacunados bajo el 50 años y un acceso cada uno 22.928 no vacunado arriba 50 años.
-un acceso en PS cada 67.235 vacunado a 2 dosis a continuación 50 años y un acceso cada uno 57.095 vacunado a 2 dosis anteriores 50 años. Por lo tanto, un riesgo mucho menor para los vacunados.
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Si leemos los datos correctamente vemos que incluso con la variante delta los vacunados se enferman menos (menos casos), van menos a la sala de emergencias y mueren menos!
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PS para una mayor aclaración: cuando mires los casos/hospitalizaciones/muertes entre vacunados y no vacunados recuerda que entre los no vacunados hay muy pocos sujetos con más de 60 años, por lo que está comparando 2 dos poblaciones absolutamente no homogéneas por edad.
He añadido una ’imagen en la que se puede ver la diferente distribución por edades de vacunados y no vacunados por encima de la 50 años a 23/5. En las semanas siguientes la vacunación continuó aumentando la discrepancia.
Entre los no vacunados tenemos muy pocos sujetos con más de 65 años que casi todos han sido vacunados.
Si tenemos 1000 infectados mayores de 50 vacunados, también tendremos muchas personas mayores grandes con riesgo significativo de muerte, incluso si están vacunadas. Entre los no vacunados tendré casi exclusivamente sujetos entre los 50-59 años.

Las admisiones de cuidados intensivos COVID están en aumento, 6-8 veces más lento que la primera ola.

El 29 En julio se registró el menor número de ocupaciones de cuidados intensivos italianos COVID: 38 Pacientes. Desde entonces ha habido un aumento lento pero inexorable y hoy hemos llegado a 133 pacientes críticos de COVID.
La gravedad de los pacientes parece ser comparable a la de marzo y abril, como dichairato por el presidente de la Asociación de Anestesiólogos RiaHospital Italiano Nimatori, Dr. Vergallo HTTPS://www.repubblica.it/cronaca/2020/09/06/news/l_associazione_anestesisti_i_casi_di_covid_gravi_come_a_marzo_il_virus_non_e_meno_aggressivo_-266395144/

COVID, Nuevo: Los infectados están hospitalizados?

La infección por SARSCOV2 tiene un espectro muy amplio y dispar de manifestaciones clínicas que van desde sujetos totalmente asintomáticos hasta sujetos con ARDS (síndrome de dificultad respiratoria aguda) tratamiento intensivo y con mal pronóstico.

La gravedad de las manifestaciones clínicas está relacionada principalmente con la edad del sujeto y, Segundo, con su comoridad.

Estamos viendo un aumento en los casos. ¿Cuántos de estos casos necesitarán hospitalización?
Pregunta fácil, pero cuya respuesta exacta es extremadamente difícil.

Para tratar de responder podemos intentar ver la situación de los países europeos que declaran el número diario de nuevas admisiones COVID.
Italia declara por desgracia sólo el número de pacientes hospitalizados.
El número de nuevas admisiones diarias está disponible para:

Los nuevos casos diagnosticados son todos asintomáticos? ¿Cuáles son los números reales?

A medida que las medidas de contención se aflojan gradualmente, en el último período, estamos viendo un aumento en los casos y, en menor medida, de las hospitalizaciones.
Muchos, por desgracia, también enumeró a los médicos, reclamar y afirmar que los nuevos casos son todos o casi asintomáticos, en alusión a una falta de pertinencia del problema. Hay quienes se lanzan a sí mismos y en entrevistas con los periódicos nacionales dicen que el 90% de los nuevos casos es asintomático.
El problema es que tantos ciudadanos que están furiosos por escuchar estas declaraciones hechas por médicos y políticos están convencidos de que son verdaderos.
Veamos cuáles son los números reales, los declarados por el Istituto Superiore di Sanitá, si son consistentes y qué conclusiones se pueden hacer.

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Las normas de distancia e higiene funcionan y no solo para COVID!

A partir de marzo 2020 gran parte del mundo está luchando contra SARSCOV2.
Los países económicamente más fuertes y tecnológicos han puesto todo su potencial en el campo mediante la realización de pruebas masivas de la población, seguimiento metódico de contacto y aislamiento de casos.
Además de estas medidas destinadas específicamente a bloquear el SARSCOV2, se han aplicado medidas no específicas, con el objetivo de obstaculizar la propagación de infecciones respiratorias: Distanciamiento social, intensificación de las normas de higiene, flanqueado por el uso de máscaras.
Estas medidas precisamente porque son aparentemente simples a menudo han sido subestimadas. Muchos han negado su eficacia, prefiriendo poner en entre qué cuestión otras justificaciones más o menos científicas.
Después de meses de pandemia, uno puede preguntarse qué pasó con otras enfermedades infecciosas.
Desafortunadamente, no hay muchos Estados que publiquen datos sobre la vigilancia de las enfermedades infecciosas y, especialmente, muchas enfermedades respiratorias son más frecuentes en el período frío.
Afortunadamente Australia ofrece la solución a ambos problemas: publica una gran cantidad de datos sobre la vigilancia de la salud de las enfermedades infecciosas (http://www9.health.gov.au/cda/source/cda-index.cfm) y ahora hay invierno completo.

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Encuesta de suero ISTAT: algunas consideraciones sobre la letalidad del SARS-COV2

Uno de los parámetros para entender la gravedad de una infección es su hombría, es decir, la proporción del fallecido con el, leer de otra manera la mano es la probabilidad de morir que tiene una persona infectada.
Parece un cálculo bastante fácil, pero se vuelve muy complejo, durante una epidemia, tienen el conteo exacto de muerte y, especialmente, el número exacto de personas infectadas.
El 3 August ISTAT [1] publicaron los primeros resultados de la encuesta de seroprevalencia SARSCOV2 en Italia. Han sido probados 64660 Gente, elegir una muestra representativa de la población italiana.
El objetivo inicial era poner a prueba a una población mucho más grande, pero muchos ciudadanos no se unieron a la iniciativa. La pequeña muestra puede afectar a la calidad de los datos, sin embargo, ISTAT declara que el intervalo de confianza es bastante estrecho, índice de la buena fiabilidad de sus resultados.
La estimación de las personas infectadas notificadas por ISTAT también puede verse afectada por el hecho de que algunas, especialmente asintomática y paucisintomática, puede no desarrollar anticuerpos o perderlos después de unos meses.
Según esta consideración, los casos estimados por serológicos pueden ser inferiores a los casos reales, también es cierto que tal investigación se ve afectada por los falsos positivos del examen que llevarían a la sobreestimación de los casos reales.
Conscientes de todos estos límites tenemos un denominador para usar en el cálculo de la hombría (fatalidad - muertes / Infectado). Como numerador podemos usar el número de muertes confirmadas o el exceso de mortalidad [2].

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COVID19: cuando eres contagioso?

Esta es una pregunta muy importante cuya respuesta permitiría el aislamiento eficiente de casos asintomáticos y sujetos con síntomas leves y un enfoque más fácil para los sujetos sintomáticos.
Desafortunadamente no tenemos una cierta respuesta, para tratar de aclarar nuestras ideas un poco vamos a tratar de volver a rastrear el conocimiento que hemos adquirido desde el comienzo de la epidemia.
Un hisopo positivo es un indicio de contagio?
Al comienzo de la epidemia teníamos una certeza: un hisopo positivo corresponde a la presencia de virus y, por lo tanto, el paciente debe ser considerado como potencial contagioso.
Es una suposición razonable y en parte correcta, pero como sucede a menudo en la medicina las certezas son pocas y las primeras dudas llegaron cuando vimos a personas con hisopo positivo durante unas semanas, incluso en ausencia de síntomas.
Muchos pacientes continuaron teniendo virus en las membranas mucosas y por eso temíamos en una fase contagiosa muy larga, incluso después de que los síntomas se hayan resuelto.

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La segunda ola llegará en otoño? Podemos evitarlo?

Estamos aprendiendo sobre esta infección y la forma en que se propaga, ahora tenemos tantas experiencias de otros países del mundo para pensar en.
En algunos estados todo es bastante tranquilo durante meses a pesar de que el virus entra en sus fronteras (Corea del Sur, Taiwán, Grecia, Nueva Zelanda).
Otros no parecen ser capaces de contener la primera onda (México, por ejemplo).
Otros países se enfrentan a una segunda ola (Irán, Serbia, Israel).
En los EE.UU. en algunos estados todo está bajo control, otros están en problemas.
Suecia aplicó medidas blandas desde el principio, evitando un cierre, tenía muchas más muertes que “Vecinos” pero menos que otros países europeos.

Hay escenarios muy diferentes en el mundo.

Lo que podemos aprender de estas situaciones:
-no debe subestimar un aumento en los casos. Un aumento de los casos es seguido por, Tarde, necesariamente el aumento #8217 en las admisiones y muertes. La relación de las curvas depende de las capacidades de prueba, edad media #8217 de las personas infectadas y la capacidad de los sistemas de salud (ver EE.UU.).
-prueba, "No se trata sólo de la #8217, sino de lo mismo", dijo. (Corea).
-el bloqueo es la medida más extrema, muy eficaz para reducir los contagiosivos, pero perjudiciales para el #8217;economía (Italia).
-estilo de vida tiene mucha influencia en las infecciones. El estilo de vida italiano preedémico llevó a R0 3-3,5. El cierre en 0,3-0,5.
Entre estos dos extremos hay tantos matices y el estilo de vida actual permite un R0 cerca de ’1.
-España, climática y culturalmente cerca de nosotros, se enfrenta a un nuevo aumento en los casos en estos días y algunas áreas se han puesto en.

Podemos decir que una segunda ola no necesariamente esperará el clima frío.
Septiembre será un momento extremadamente crítico, en mi opinión: veremos al mismo tiempo la repoblación de las ciudades, la reapertura de muchas empresas/actividades y la reapertura de las escuelas.
Habrá una reducción gradual de las actividades y la vida a la ’abierta.

Qué podemos hacer?

Debemos trabajar hoy para hacer entender a la gente que es esencial seguir manteniendo toda la atención, distancia social, máscaras en interiores o cuando no se puede mantener la distancia, normas de higiene.
Necesitamos instalar e incentivar el uso #8217 de inmune para facilitar el seguimiento.
Siempre debemos prestar mucha atención a los hospitales y RSA (casi el 40-50% de las infecciones vienen de aquí).
Necesitamos capacitar a los ciudadanos para que entiendan lo que está pasando y para auto-exate en los primeros síntomas.
Necesitamos fomentar la vacunación contra la gripe tanto para reducir la mortalidad por gripe como para reducir los casos que podrían confundirse con COVID.
Insistir en que el trabajo inteligente continúe.
La salud pública tendrá que trabajar arduamente para garantizar, seguimiento y aislamiento de contactos y para filtrar casos de ’extranjeros.

Los italianos han sido mejores que muchos otros tanto en el encierro como en las etapas posteriores, debemos continuar por este camino y evitar nuevas olas.

SARSCoV2 y carga viral, vamos a dejar claro.

Desde hace un mes ha estado muy de moda hablar de la carga viral de SARSCoV2, a menudo asociarlo con conceptos no muy correctos.
Vamos a tratar juntos de hacer un poco de claridad mediante el análisis de los diversos trabajos publicados por la Literatura Científica.
En primer lugar, lo que es la carga viral? Cómo medir?
Carga viral significa la concentración de virus presente en la sangre o en el, como en el caso de SARSCoV2, en las membranas mucosas.
En la práctica clínica, a través de los ahora famosos tampones, vamos a buscar la presencia de algunos fragmentos de material genético del virus y el examen nos puede dar 3 Resultados: Negativo, débilmente positivo, Positivo.
Para calcular la carga viral hay que utilizar métodos más complejos que, Por ahora, están reservados exclusivamente para la investigación.
El material genético se amplifica hasta que la máquina es capaz de detectar algunos genes virales, se necesitan más ciclos de amplificación para detectarlos y menos virus estaban presentes al principio.
Desde un punto de vista científico es muy importante estudiar la carga viral presente en las membranas mucosas, también para hacerse una idea de la contagio de los sujetos: cuanto más virus hay en las membranas mucosas es más fácil que seas contagioso

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