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Decorso clinico dei pazienti COVID-19: quota di pazienti asintomatici, forme lievi, severe, tempo di incubazione, durata della fase contagiosa.

Decorso clinico dei pazienti COVID-19: quota di pazienti asintomatici, forme lievi, severe, tempo di incubazione, durata della fase contagiosa.

Il SARS-COV-2 è un virus che stiamo conoscendo in questi mesi, estremamente contagioso che può presentarsi con forme molto diverse da soggetto a soggetto, passando da forme completamente asintomatiche a forme fatali in pochi giorni.
Anche la durata del periodo di incubazione, la fase contagiosa e fase sintomatica sono estremamente variabili.
Ho fatto una revisione della Letteratura per cercare di fare un po’ di chiarezza ed ho riepilogato i dati MEDI nel grafico allegato.
Tale grafico è utile per avere un’idea epidemiologica del comportamento del virus ma ovviamente non va interpretato come mezzo per prevedere l’andamento del singolo paziente.
Vediamo spesso pazienti con ricoveri estremamente prolungati e con tampone positivo anche dopo 3 settimane dalla risoluzione della sintomatologia.

 


Ho cercato di inserire i dati nel modo più corretto possibile, alcune parti del grafico sono state ipotizzate con senso critico, vi riporto le fonti utilizzate ed il ragionamento effettuato.

I dati da cui sono partito:
-pazienti asintomatici: 30.8% (IC95: 7.7–53.8%) [1].

incubazione: media 5.0 giorni (IC95 4.4 to 5.6 days), range 2-14 giorni [2]

ripartizione della gravità dei casi sintomatici: casi lievi 81%, casi severi 14%, casi critici 5% (percentuali riferite al totale dei sintomatici: 69.2%) [3]

inizio della fase contagiosa: 2.55 – 2.89 prima dell’esordio dei sintomi [4] Da articolo in preprint

durata della fase contagiosa stimata dalla viremia riscontrata nei casi lievi e severi [5]

durata dell’ospedalizzazione: media 12 days (IQR , 9-13 giorni) [6] Ho utilizzato questo dato per stimare la durata media della sintomatologia nelle forme lievi e severe, arbitrariamente.

-“The mean onset of symptoms prior to presenting to the hospital was 3.5 days, and 17 patients (81%) were admitted to the ICU less than 24 hours after hospital admission” [7]

– “Among patients still in the ICU (n = 920), the median (IQR) length of stay was 10 days (8-14 [95% CI, 10-11])” [8]

-ci sono evidenze della contagiosità dei soggetti asintomatici ma non della durata della fase contagiosa negli asintomatici. Mi è sembrato ragionevole supporre un periodo più breve rispetto ai soggetti con forme lievi.

Spero che il grafico e questa analisi possano aiutare a fare chiarezza e a capire quale ruolo stiano giocando i soggetti asintomatici e paucisintomatici in questa epidemia.
E’ anche importante capire che i soggetti possono rimanere contagiosi a lungo dopo la remissione dei sintomi e che quindi è bene essere prudenti e consigliare una convalescenza in isolamento sufficientemente lunga.

Sono come sempre aperto al dialogo, apprezzo segnalazioni di errori/inesattezze.

Per chi vuole può condividere il grafico dalla mia pagina: https://www.facebook.com/francesco.pilolli.5/posts/2540977209495839

[1] Nishiura H, Kobayashi T, Suzuki A, et al. Estimation of the asymptomatic ratio of novel coronavirus infections (COVID-19). Int J Infect Dis. March 2020. doi:10.1016/j.ijid.2020.03.020
[2] Linton NM, Kobayashi T, Yang Y, et al. Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus Infections with Right Truncation: A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data. J Clin Med. 2020;9(2). doi:10.3390/jcm9020538
[3] Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. February 2020. doi:10.1001/jama.2020.2648
[4] Tindale L, Coombe M, Stockdale JE, et al. Transmission interval estimates suggest pre-symptomatic spread of COVID-19. medRxiv. January 2020:2020.03.03.20029983. doi:10.1101/2020.03.03.20029983
[5] Liu Y, Yan L-M, Wan L, et al. Viral dynamics in mild and severe cases of COVID-19. Lancet Infect Dis. March 2020. doi:10.1016/S1473-3099(20)30232-2
[6] Iei liu, Jian-ya G. Clinical characteristics of 51 patients discharged from hospital with COVID-19 in Chongqing,China. medRxiv. January 2020:2020.02.20.20025536. doi:10.1101/2020.02.20.20025536
[7] Arentz M, Yim E, Klaff L, et al. Characteristics and Outcomes of 21 Critically Ill Patients With COVID-19 in Washington State. JAMA. March 2020. doi:10.1001/jama.2020.4326
[8] Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, et al. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. April 2020. doi:10.1001/jama.2020.5394