Перейти к содержанию

Исследование сыворотки ISTAT: некоторые соображения о летальности ТОРС-КОВА2

Одним из параметров, позволяющих понять тяжесть инфекции, является ее летальность или соотношение умерших к инфицированным людям., по-другому летальность — это вероятность смерти, которую имеет инфицированный человек.
Это кажется довольно простым расчетом, и все же он становится очень сложным., во время эпидемии, иметь точное количество смертей и, особенно, точное количество инфицированных субъектов.
В 3 Август ИСТАТ [1] опубликовал первые результаты исследования серораспространенности SARSCOV2 в Италии. Прошли тестирование 64660 Людей, выбор репрезентативной выборки населения Италии.
Первоначальная цель состояла в том, чтобы протестировать гораздо большее население, но многие граждане не присоединились к инициативе.. Небольшая выборка может повлиять на качество данных, однако ISTAT объявляет доверительный интервал, который является довольно узким, индекс хорошей достоверности их результатов.
На оценку инфицированных субъектов, о которых сообщает ISTAT, также может повлиять тот факт, что некоторые инфицированные субъекты, особенно бессимптомные и пауцисимптоматические, может не вырабатывать антитела или терять их через несколько месяцев.
Согласно этому соображению, случаи, оцененные серологическим, могут быть ниже, чем реальные случаи., Верно также и то, что на расследование такого типа влияют ложные срабатывания экспертизы, которые могут привести к переоценке реальных случаев..
Зная обо всех этих ограничениях, у нас есть знаменатель, который можно использовать при расчете летальности. (летальность = смертность / Инфицированный). В качестве числителя мы можем использовать либо количество подтвержденных смертей, либо избыточную смертность. [2].

Общая летальность
До сих пор у нас было 35203 подтвержденные случаи смерти от COVID
В период март-май 2020 В Италии наблюдается избыток смертности 44105 смертность по сравнению со средним значением 5 предыдущие годы.
Оценки ИСТАТ 1482377 инфицированные граждане.
С помощью этих данных мы можем оценить:
-летальность на основе подтвержденных случаев смерти: 2,4%
-летальность на основе избыточной смертности: 3%

Региональная летальность
Было бы разумно думать, что наиболее пострадавшие регионы зафиксировали более высокую летальность, и поэтому можно было бы ожидать гораздо большей летальности в Ломбардии, чем в других регионах..
Однако, если мы сравним летальность, рассчитанную по установленным смертям, мы увидим, что в Ломбардии летальность была немного ниже, чем в среднем по стране..
Регионами с самой высокой летальностью были Лигурия (3,5%) и Эмилия-Романья (3,4%) в то время как Кампания, Умбрия, Молизе, Калабрия и Базиликата видят гораздо более низкую летальность (от 1.1% до 0,7%).
Наиболее пострадавшие регионы, возможно, «потеряли» больше смертей, о чем свидетельствует сильное превышение смертности в Ломбардии (25880 смертей в 3 месяцев).
Если мы посмотрим на тот же график, сделанный на основе избыточной смертности (для регионов, в которых зафиксировано превышение среднего показателя за предыдущие годы), ситуация немного меняется, В Ломбардии летальность больше, чем в среднем по стране, но регионами с более высокой летальностью остаются Лигурия и Эмилия-Романья..
Как оправдать это региональное различие в летальности?
Я не могу дать определенное объяснение, Я верю в хороший потенциал для ухода за большинством участвующих больниц, по всей Италии.
Одной из идей может быть разный возраст населения различных регионов., Лигурия на самом деле имеет самый высокий средний возраст в Италии (48,5 лет vs 44,9 лет).
Если мы оценим график среднего возраста по сравнению с региональной летальностью, мы заметим определенную корреляцию, даже если она не так сильна..
Летальность по возрастным группам
В предварительных результатах ИСТАТ оценивается количество инфицированных граждан по возрастным группам.
Используя данные о подтвержденной смерти от COVID, мы можем оценить летальность по возрастным группам.
Итак, давайте посмотрим, что в нижней части 18 летальность была очень низкой, Рядом с 0 (4 смертей на 194093 случаи), в группе 18-49 лет летальности была из 0,07%, в группе 60-69 цифры растут, и мы видим летальность 1,7%, в овер 70 летальность становится страшной 10,6%
Оценка ISTAT случаев инфицирования является надежной?
Мы уже видели возможные пределы обследования серораспространенности, такого как ISTAT., У нас есть некоторые данные для проверки результатов?
Мы можем попытаться посмотреть на данные, доступные медицинскому работнику. Персонал больниц был подвергнут наблюдению и обследованиям гораздо более тщательным и точным образом, чем остальная часть населения, как в симптоматических случаях, так и в бессимптомных случаях, возникших в результате скрининга как с помощью мазков, так и с помощью серологических. Поэтому вполне вероятно, что как смертельные случаи, так и случаи заболевания ближе к реальным данным..
МКС [3] Государств 90 случаи смерти среди дежурных медицинских работников и 29932 случаи.
Если мы видим летальность у медицинских работников (оранжевые полосы), по сравнению с летальностью, оцененной по данным ISTAT (синие полосы) Мы находим почти перекрывающиеся данные, индекс хорошей достоверности их результатов
Некоторые научные статьи предполагают, что у бессимптомных и пауцисимптоматических антител может быстро снижаться.
В мае, сразу после волны эпидемии, Регион Ломбардия [4] провел массовое обследование медицинского персонала, сообщившего о 13,4% положительных моментов
Данные ISTAT говорят, что они были инфицированы на 7,5% Ломбарди, а также говорят, что медицинский персонал имеет риск заразиться в 2,1 раза по сравнению с другими гражданами. 7,5 * 2,1 = 15,75%, недалеко от 13,4% по данным Региона (которые по-прежнему будут включены в доверительные интервалы).
Как я писал в начале, летальность является лишь одним из параметров, которые следует учитывать, чтобы понять тяжесть инфекции и эпидемии..
Инфекция с низкой летальностью, высокая заразность, дискретная заболеваемость представляет большую опасность для общества, чем инфекция с высокой летальностью, но низкой заразностью.
[1] HTTPS://www.istat.it/it/files//2020/08/ReportPrimiRisultatiIndagineSiero.pdf
[2] HTTPS://www.facebook.com/francesco.pilolli.5/posts/2616262155300677
[3] HTTPS://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Bollettino-sorveglianza-integrata-COVID-19_28-luglio-2020.pdf
[4] HTTPS://www.lombardianotizie.online/80000-test-sierologici/