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SARSCoV2およびウイルス負荷, はっきりさせよう.

今1ヶ月間、それはSARSCoV2のウイルス負荷について話すことは非常にファッショナブルでした, 多くの場合、完全に正しくない概念と関連付ける.
科学文献が出版した様々な作品を分析して、一緒に見やすくしよう.
最初です, ウイルスアップロードとは何ですか? 測定方法?
ウイルス負荷は、血液中または血液中に存在するウイルスの濃度を意味し、, SARSCoV2の場合のように, 粘膜上.
臨床現場で, 今有名なタンポンを通して, 私たちは、ウイルスの遺伝物質のいくつかの断片の存在を探しに行くと、検査は私たちに与えることができます 3 結果: 負, 弱くポジティブ, 正.
ウイルス負荷を計算するには、より複雑な方法を使用する必要があります。, 今のところ, 研究専用に予約されている.
遺伝物質は、機械がいくつかのウイルス遺伝子を検出できるようになるまで増幅される, それらを検出するためにより多くの増幅サイクルが必要であり、開始時に存在するウイルスが少なかった.
科学的な観点から、粘膜に存在するウイルス負荷を研究することは非常に重要です, また、被験者の伝染性のアイデアを得るために: 粘膜にウイルスが多ければ多いほど、伝染性が容易になる

ウイルス負荷は伝染性の徴候である?
これは、他の感染症に有効ですが、証明することは困難な合理的な摂取量です.
カナダの研究者は、臨床感染症に関する5月に彼らの作品を公開することによってこれを試してみました(1).
彼らの考えは: 私は綿棒からインビトロでウイルスを成長させることができれば、それはウイルスが不可欠であることを意味します, 感染する可能性がある.
細菌培養とは異なりウイルス培養は、はるかに複雑であり、豊富で重要なウイルスの存在下でも失敗が予想される.
開始 90 陽性綿棒は、ウイルスを育てることに成功しています 26 場合. 興味深いのは、ウイルス負荷とポジティブな培養を有する可能性との間に有意な相関関係が指摘されている点である.
「予測変数として正の文化を用いた多変量ロジスティック回帰 (バイナリ結果) および STT, 独立変数としての年齢と性別は、Ctが有意であることを示した (又は 0.64 95% Ci 0.49-0.84, p<0.001). これは、Ctの1単位の増加ごとに, 正の文化の確率は32%減少した。>< 0.001) これは、Ctの1単位の増加ごとに, ポジティブな文化の確率は32%減少しました。 (より低い複製周期のためにより高いウイルス負荷が期待される)
無症候性のウイルス負荷は何ですか??
、 19 2 月, 少なくとも 2 イタリア人がCOVIDの専門家であることを自慢できる数日前, ニューイングランド医学ジャーナルの編集者に手紙が出版された(2), 中国の研究者のグループがウイルス負荷を説明した 17 感染した被験者と結論:
「無症候性患者で検出されたウイルス負荷は、症候性患者のそれと同様であった, 無症候性または最小限の症候性患者の伝達可能性を示唆する"
うん, あなたはそれを正しく得た, ザ 19 中国の医師は、症状の少ない無症候性患者は、症候性と同様の粘膜にウイルス負荷を持つことができ、したがって、彼らは同じように伝染する可能性があることを世界に警告しました.
非常に明確なメッセージ, 無料で公開 19 最も権威ある科学雑誌の一つで2月.
それは編集者への手紙だった, 実際の研究ではない. 考慮されるが、常に合理的な疑いを持つ.
4月の初めに、Voのユーガネオ大流行の管理に関するクリサンティ教授のグループの研究結果が広まりました.
彼らの仕事では、 42,5% 無症候性の.
のウイルス負荷 23 無症候性の被験者, 3 前症状の被験者 (インキュベーションで) そして 30 症状のある被験者.
彼らの結論は:
「症候性感染症と無症候性感染症のウイルス負荷に統計的に有意な差は見つからなかった」.
別の確認は消化するために続く. 4月には、これは「ちょうど」プレプリント記事でした, 科学界によってスクリーニングされない, エラーが発生する可能性がある. 残念ながら流行のために, 科学のために幸いにも, 彼らは何も見つけられなかった間違いと後 2 レビューの数ヶ月が今日公開されました, 30 6 月, 別の非常に重要な雑誌で: 自然、19(3).
それは十分ではありません, ザ 18 6月はネイチャーメディシンに掲載されています(4) 彼らが評価された中国の同僚によって書かれた別の記事 37 無症候性の患者と 37 症候性.
彼らの結果は、以前に見られたものを確認します:
"初期 Ct 値 37 無症候性の個人と 37 症候性の患者は似ているように見えた"
また、症状よりも無症候性のウイルスを排除するためのより長い時間を記述します。. この流行を制御しようとしている人のためのもう一つの素晴らしい打撃.
無症候性は症候性と同じウイルス負荷を有するが、それは長持ちする.
これまでのところ、症候性はあるが重篤な患者は評価されていない.
重度の形態のウイルス負荷は何ですか?
ここでの言説の変更. 、 19/3 ランセット感染症の編集者に手紙が出版される(5) のウイルス負荷を記述する 46 軽度の症候性の患者と 30 重症の形を持つ.
「重度のCOVID-19患者は、高いウイルス負荷と長いウイルス脱落期間を有する傾向がある。
だから、重度の形態は、より高いウイルス負荷を有し、長持ちする.
に関する研究 92 患者(6) 中等度のものよりも重篤な形態で大きなウイルス負荷を説明した:
「重度の患者は入院時に軽度中等度の症例よりも有意に低いCt値を有していた」 (レプリケーション・サイクルの数が少ない, Ct, 高いウイルス負荷を示唆する)
もう一つのより体系的な研究, に実施 308 入院患者(7) 他の患者よりも重要な患者で有意に高いウイルス負荷を発見:
「重要な患者は、最も高いウイルス負荷を持っていた, 最も低いウイルス負荷を示す一般患者とは対照的に」
ウイルス負荷が時間の経過とともに変化する方法?
この点では、さまざまな形態の間に類似したパターンがあるようです。 (症候性, 無症候 性, 中級および重度の形態): ウイルス負荷は、最初に最大であり、時間とともに減衰する (3,5,7).
「ウイルス負荷は症状発症の日頃にピークに達する傾向があり、ほとんどの被験者は症状発症後に減少する傾向がある (ヴォ')” (3)
もう一つの興味深いデータは、免疫グロブリンを有する、または未開発の患者におけるウイルス負荷の傾向を評価することによって得ることができる(8).
免疫グロブリンは後に生産される 7-10 伝染から数日、そして私たちの免疫システムの応答を表す.
研究者は、免疫グロブリンをまだ発症していない患者ではウイルス負荷が増加し続けている間、免疫グロブリンが存在する非重症患者におけるウイルス負荷の進行的な減少があることを指摘している.
「IgM陽性患者の間で, ウイルス負荷は、重症度の異なる症例間で異なる傾向を示した, IgM陰性患者のウイルス負荷は発症後の時間とともに増加する傾向があった」
ウイルス負荷は疾患の重症度の指標である?
我々は、最も重篤な形態がより高いウイルス負荷を有することを見てきた, また、デビュー時のウイルス負荷が高い方が、より悪いコースに対応しているかどうか疑問に思うのも妥当です.
早ければ4月、私たちの中国人の同僚(6) より高い発症ウイルス負荷を有する患者は、より深刻な疾患を発症したと述べた.
「より高いベースラインウイルス負荷を有する患者は、重症になる可能性が高い」.
非常に包括的な研究が発表されたばかりです, ニューヨークの同僚によって行われる(9): ウイルス負荷は、井戸の発症時に検証された 678 に入院した患者 2 ビッグアップルの大きな病院.
綿棒を分割して 3 ウイルス負荷に基づくグループで、挿管される可能性と死亡率を評価した.
「多変量モデルで [...], 高いウイルス負荷を有する、病院での死亡率のリスクの増加と独立して関連していた (調整オッズ比 [aor] 6.05; 95% Ci: 2.92-12.52; P<0.001) 低いウイルス負荷を有することと比較して」
「ウイルス負荷が低いものと比較して, 高いウイルス負荷を有することも、挿管のリスクの増加と独立して関連していた (aor 2.73; 95% Ci: 1.68-4.44; P<0.001)”
クインディ・チ・ハ・ウナ・バッサ・カリカ・バイラル・ハ・ミノール・プロバディリタ・ディ・エッセレ・イントゥバト・エ・ディ・モリレ.
ホ・トロヴァート・ケスト・ケスト・アルティコロ・モルト・インターレスサート・エ・ミ・センブラ・コレット・スペンデレ・クアルチェ・パロラ・イン・ピウ・ス・アルクニ・ダティ・チェ・エメルポノ.
「の 49 陽性のSARS-CoV-2検査を受けたが、EDから退院し、入院しなかった患者, 中央値のCt値は29.1" (拘束形態素: 救急科)
、 49 パジエンティ・ディメッシ・ダル・プロント・ソッコルソ (クインディ・ヴェロシミルメンテ・コン・フォルム・リエヴィ) 彼らは中産階級に落ちた平均的なウイルス負荷を持っていた.
もう一つの重要な考慮事項: の 727 (678 + 49) 唯一の緊急治療室でタンポンを受けた患者 7% 排出されました.
ニューヨークは非常に多くの偉大なロンバード病院と同じドラマを経験しました: 誰が病院に行くことができるかは、彼がベッドを必要としていたからです.
全体的な死亡率に関する限り、彼らはまた、私たちのと同様のデータを持っています:
「入院中に死亡した患者の19.2%」
申し訳ありませんが、excursus, トピックに戻りましょう.
それでは、運命的な質問に来ましょう: イタリアのウイルス負荷が変化した?
、 29/5 ミラノのサン・ラファエレ・グループの研究は、臨床化学と検査医学のジャーナルに送られました(10), まだ公開されていませんが、すでに査読済みで受け入れ 4/6 (レセルヒゲートで利用可能)
この作品では、 100 間で行われた綿棒 7 と 10 4月と 100 間で行われた綿棒 12 と 19 5 月.
グループはセックスの面で均質だった, 入院患者の年齢と割合 (12 対 14%).
5月に作られたタンポンは、4月に作られたものよりも有意に低いウイルス負荷を持っていた.
他の記事から、被験者のグループの平均ウイルス負荷に影響を与える主な要因は、重度の患者のシェアと症状/伝染と綿棒の間の距離であることを見てきました.
残念ながら、これらのデータは研究で明示されておらず、, 私の意見では, 完全な分析を許可しません, 特にイタリアにおけるタンポンの使用が流行でどのように変化したかを考えると: 3月には、タンポンは入院が評価されていた患者にほぼ独占的にロンバルディア州で作られました, タンポンの広範な使用が行われ、多くの無症候性が出現する. さらに、5月以来、血清学の大規模な使用は、検疫対象者と衛生学から始まって行われています, バッファーで研究された多くの陽性を強調する, その陽性は少なくとも感染の徴候であった 7-10 日.
結論:
-ウイルス負荷は伝染性の指標である
-無症候性は、非重篤な症状と同様のウイルス負荷を有する.
-重篤な形態では、著しく高いウイルス負荷が観察される
-ウイルス負荷は最初の日で最大であり、時間とともに減衰する, 特に、Igが患者で
-デビュー時の高いウイルス電荷は、より悪い予後によって特徴付けられる
備考
-医学的には、無症候性は症状のない感染者です.
-ウイルス負荷および感染電荷は、 2 異なる概念: ウイルス負荷は粘膜に存在するウイルスの量である, 私はこの記事で話した; 感染電荷は、被検者が感染するウイルスの量です. 低感染電荷が本当に軽微な状態に対応しているかどうかはまだ明らかにされていない, それは可能ですが、まだ証明されておらず、とにかく確かではありません.
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