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COVID19

QUELQUES RÉFLEXIONS SUR LA THÉRAPIE À DOMICILE DE COVID

La covid est une maladie baloutche. Il fait tout et le contraire de tout et nous ne sommes pas tout à fait en mesure d’en comprendre la raison et d’en prévoir le déroulement..

Il passe de formes absolument asymptomatiques ou très similaires à un rhume fade, à des cas allant dans une insuffisance respiratoire grave après 1-2 jours de toux et de fièvre, passer de douleurs musculaires, goutte à goutte nasale, diarrhée, contre la toux, fièvre, fatigue, absence de l'#8217 olfactif, instabilité …
Les personnes âgées et fragiles sont plus à risque de développer des formes graves, cela n’enlève rien au fait qu’il existe aussi des formes très légères dans les années 90, ainsi que vous voyez rarement de mauvaises formes dans la vingtaine.

 

Le monde entier travaille et recherche et teste des thérapies spécifiques, c’est-à-dire dirigées contre le virus, que de soutien, c’est-à-dire visant à améliorer la survie du patient en attendant la réponse de son système immunitaire.

 

Les seules thérapies spécifiques actuellement connues sont les anticorps monoclonaux, plus efficaces lorsqu’ils sont administrés en association (cocktails). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejme2034495
Ces médicaments sont très chers cependant, doivent nécessairement être administrés à l’hôpital (sur une base ambulatoire) et ne fonctionnent très bien que peu de temps après l'#8217 apparition des symptômes. Facteurs rendant impossible son utilisation étendue.

 

En ce qui concerne les thérapies de soutien, les plus grands progrès ont été réalisés au niveau hospitalier.
Les techniques de soins respiratoires se sont améliorées, L'#8217 importance de la cortisone et de l'#8217 paraline a été clarifiée. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2021436 HTTPS://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2111151

Les essais se poursuivent et de petits pas en avant continuent chaque jour.

 

En ce qui concerne les thérapies à domicile, malheureusement, les progrès ont été peu.
Il ya des travaux intéressants sur un type de cortisone par inhalation (pas en comprimés), Lla budésonide, et une étude prometteuse sur la colchicine.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01744-X/fulltext https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00160-0/fulltext HTTPS://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00222-8/fulltext Travaux intéressants mais non concluants et présentant des résultats encourageants mais incapables de bouleverser l'#8217;résultat de l'#8217;infection.
Ces mauvais résultats sont en partie liés au fait qu’il est plus difficile de mettre en place des études à l’extérieur des hôpitaux et en partie au fait que de nombreuses études, Malheureusement, ont clairement indiqué l’inapte de certains médicaments à domicile ou aux premiers stades de la maladie.

 

L’hydroxychloroquine s’est avérée inefficace tant en prévention qu’à un stade précoce
https://academic.oup.com/cid/article/72/11/e835/5929230
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa2016638
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/m20-4207

 

Les stéroïdes (cortisoniques) pourraient aggraver la maladie si elles sont prises sous des formes sans désaturation (type de patients qui, sauf congestion des hôpitaux, mériterait l’hospitalisation).
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2021436
HTTPS://www.medrxiv.org/con…/10.1101/2021.07.06.21259982v1

 

L'#8217;embauche des anti-inflammatoires non stéroïdiens avant l’hospitalisation ne semble pas bouleverser le cours de la maladie.
HTTPS://www.thelancet.com/…/PIIS2665-9913(21…/texte intégral
https://www.nature.com/articles/s41598-021-84539-5
(Sauf si vous faites des comparaisons forcées avec les patients de la première vague lorsque le diagnostic était réservé aux patients les plus graves https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(21)00104-1/fulltext )

 

Les antibiotiques servir peu de temps. Les surinfections bactériennes sont moins visibles que 10% des patients au moment de l’hospitalisation (les plus graves et les plus à risque) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8101968 et les patients graves sont sur le 7% des infectés. Il n’est donc pas très utile de donner des antibiotiques à tout le monde si les infections bactériennes sont 0,7% et seulement chez les patients les plus compromis.

En particulier l’azithromycine (qui a également un effet anti-inflammatoire) s’est avéré inutile. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2782166
https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(21)00461-X/fulltext

Il ya encore beaucoup de questions ouvertes et beaucoup d’études sont en cours pour essayer de donner d’autres réponses.

 

En attendant les résultats, il semble que le meilleure attitude soit de superposer le risque des patients.
Sur les plus jeunes et en bonne santé, à faible risque, vous pouvez vous limiter aux médicaments symptomatiques (paracétamol ou anti-inflammatoires) et à un suivi étroit. Ce type de patient guérit spontanément au-delà du 98% des cas, leur système immunitaire parvient de façon autonome à vaincre la maladie.

Il faut cependant faire attention à une éventuelle détérioration de cette 2% qui pourrait mal tourner malgré l’âge et la santé.
Sur les patients plus âgés et/ou comorbidité, il faut tenir compte du niveau d’attention, s’assurer que leurs maladies sous-jacentes ne se décomposent pas et évaluer soigneusement d’autres médicaments, toujours pondérant le risque-avantage.

Méfiez-vous de qui promet des remèdes miracles, de ceux qui décrivent zéro hospitalisation, zéro décès et rappelez-vous que le public des groupes facebook est très différent de la moyenne des citoyens italiens. À peine sur facebook, vous trouverez l’homme de #8217 ans avec des problèmes de santé. Avoir un groupe de patients en moyenne jeunes et en bonne santé signifie automatiquement avoir de meilleurs résultats, indépendamment de la thérapie.

COVID19 | adminpilolli |

DÉCÈS EN ANGLETERRE DUS À LA VARIANTE DELTA ENTRE VACCINÉS ET NON VACCINÉS: NOUS LISONS CORRECTEMENT LES DONNÉES.

Le Royaume-Uni fournit une #8217;énorme de données sur l'#8217;l’évolution de l'#8217;épidémie, parmi les nombreux documents, nous trouvons le “Sars-CoV-2 variantes de préoccupation et variantes sous enquête en Angleterre – Briefing technique 16” https://www.gov.uk/government/publications/investigation-of-novel-sars-cov-2-variant-variant-of-concern-20201201 qui montre un tableau intéressant sur la répartition des cas, accès aux urgences et décès attribués à la variante Delta, les diviser en fonction de l’état vaccinal (image ci-jointe).
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Les données rapportées dans ce tableau ont été complètement bouleversées et sont utilisées superficiellement par de nombreux comploteurs pour “soutenir” l'#8217 insentabilité ou l’inefficacité des vaccins.
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Leurs thèses sont:
-le nombre de décès chez les vaccinés (26 décès) est très similaire à celle chez les non-vaccinés (34 décès), donc les vaccins sont inutiles
-le rapport cas/décès est plus élevé chez les vaccinés (4087 cas, 26 décès, décès/cas = 0,63%), par rapport aux non vaccinés (35521 cas, 34 décès, décès/cas = 0,096%) donc les vaccinés ont un risque plus élevé de mourir.
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N°, cher comploteur, les choses ne sont pas comme ça, juste pour rien.
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Il y a 2 choses importantes à considérer:
-la COVID n’entraîne la décès que dans de très rares cas à un très jeune âge
-pour estimer un risque, il faut toujours tenir compte du dénominateur, c’est-à-dire le nombre de personnes vaccinées et non vaccinées qui sont potentiellement.
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Dans le dernier rapport https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1001354/Variants_of_Concern_VOC_Technical_Briefing_17.pdf le nombre de décès par variante delta a été défini à la fois en fonction de l’état vaccinal et de l’âge de l'#8217 (supérieure ou inférieure aux 50 années), car cela contribue grandement à clarifier la situation. Nous voyons que parmi les non-vaccinés ont été enregistrés 38 décès au-dessus des 50 années et 6 décès sous les 50, tandis que parmi les vaccinés 2 doses nous avons eu zéro décès sous les 50 années et 50 décès au-dessus des 50 années.
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Maintenant, nous allons voir le nombre de personnes vaccinées.
Parmi la quantité de données officiellement publiées par le Royaume-Uni, on trouve la couverture vaccinale par groupe d'#8217;âge de l'#8217;Angleterre mise à jour au 23/5 https://www.ons.gov.uk/visualizations/dvc1434/ageovertimewrapper/datadownload.xlsx , que j’ai rapporté dans les histogrammes ci-joints, tant en pourcentage qu’en nombre total.
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Al 23 mai en Angleterre, nous avions:
<50 aa: 18.687.910 non vaccinés; 6.320.104 vaccinés avec 2 doses
>50 aa: 4.883.757 non vaccinés; 14.502.087 vaccinés avec 2 doses
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Les premiers décès par variante delta ont été enregistrés à la fin du mois de mai, nous pouvons donc envisager la couverture du 23/5 comme le nombre minimum de sujets vaccinés sur la base duquel calculer le risque.
Si les vaccins ne servent pas comme jamais au-delà 14 millions de vaccinés au-dessus des 50 années ont été enregistrées 50 décès et sur moins de 5 millions de non vaccinés 38?
Parmi les non-vaccinés de plus de 50 ans, un décès s’est produit chaque 128.520 tandis qu’entre les vaccinés, un 290.042. Le risque de décès est donc au moins réduit de moitié.
En fait, le risque est encore plus faible, les données fournies divisent les décès entre les 50 mais dans la bande 50-59 le risque de décès est beaucoup plus faible que dans la fourchette 60-69 (sur 1/4) et entre les 4.883.757 non vaccinés en Angleterre sur les 50 années bien 3.257.092 étaient dans la bande 50-59. Si nous avions les données par groupe d'#8217;âge des décès attribués à Delta, presque certainement une #8217;efficacité encore plus grande des vaccins émergerait. En outre, dans les semaines qui ont suivi le 23 mai a encore augmenté la couverture vaccinale surtout au-dessus des 50 années, en abaissant davantage le risque.
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L’utilité #8217 des vaccins est encore plus évidente si nous regardons les données d’accès aux urgences: parmi les non vaccinés, il y avait 2035 accès sous les 50 années et 213 au-dessus des 50 années, tandis que parmi les vaccinés 2 doses 94 sous les 50 années et 254 au-dessus des 50 années.
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Considérant le dénominateur, nous avons:
-un accès en PS chaque 9.183 non vaccinés sous les 50 années et un accès à chaque 22.928 non vaccinés au-dessus des 50 années.
-un accès en PS chaque 67.235 vaccinés à 2 doses inférieures aux 50 années et un accès à chaque 57.095 vaccinés à 2 doses au-dessus des 50 années. Donc, un risque beaucoup plus faible pour les vaccinés.
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Si nous lisons correctement les données, nous constatons que même avec la variante delta, les vaccinés tombent moins malades (moins de cas), aller moins aux urgences et mourir moins!
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PS à plus de clarification: lorsque vous regardez les cas/admissions/décès entre vaccinés et non vaccinés, rappelez-vous que parmi les personnes non vaccinées, il y a très peu de personnes ayant plus de 60 années, donc vous comparez 2 deux populations absolument non homogènes par âge.
J’ai ajouté une #8217;image dans laquelle vous pouvez voir la répartition différente par âge des vaccinés et non vaccinés au-dessus des 50 années au 23/5. Dans les semaines qui ont suivi, la vaccination s’est poursuivie, ce qui a augmenté l’écart.
Parmi les non-vaccinés, nous avons très peu de sujets avec plus de 65 années qui ont presque tous été vaccinés.
Si nous avons 1000 infectés de plus de 50 ans vaccinés, nous aurons aussi tant de grandes personnes âgées avec un risque important de décès, même si elles sont vaccinées. Parmi les non-vaccinés, j’aurai presque exclusivement des sujets parmi les 50-59 années.
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Les admissions en soins intensifs COVIDE sont en hausse, 6-8 fois plus lent que la première vague.

Le 29 Juillet a vu le plus faible nombre de professions de soins intensifs italiens COVID: 38 Patients. Depuis lors, il ya eu une augmentation lente mais inexorable et aujourd’hui, nous sommes venus à 133 patients covid critiques.
La gravité des patients semble être comparable à celle de mars et avril, comme dichaiated par le président de l’Association des anesthésistes RiaHôpital italien Nimatori, Dr Vergallo HTTPS://www.repubblica.it/cronaca/2020/09/06/news/l_associazione_anestesisti_i_casi_di_covid_gravi_come_a_marzo_il_virus_non_e_meno_aggressivo_-266395144/

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COVID, Nouveau: Les personnes infectées sont hospitalisées?

L’infection par le SARSCOV2 a un spectre très large et disparate de manifestations cliniques allant de sujets complètement asymptomatiques à des sujets atteints d’ARDS (syndrome de détresse respiratoire aiguë) qui nécessitent des traitements intensifs et avec un mauvais pronostic.

La gravité des manifestations cliniques est principalement liée à l’âge du sujet et, Deuxièmement, avec sa conhorbidité.

Nous constatons une augmentation du nombre de cas. Combien de ces cas devront être hospitalisés?
Question facile mais dont la réponse exacte est extrêmement difficile.

Pour tenter de répondre, nous pouvons essayer d’examiner la situation des pays européens qui déclarent le nombre quotidien de nouvelles hospitalisations covid.
L’Italie ne déclare malheureusement que le nombre total de patients hospitalisés.
Le nombre de nouvelles entrées quotidiennes est disponible pour:
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Les nouveaux cas diagnostiqués sont tous asymptomatiques? Quels sont les chiffres réels?

À mesure que les mesures de confinement se desserrent progressivement, au cours de la dernière période, nous constatons une augmentation du nombre de cas et, dans une moindre mesure, des hospitalisations.
Nombreux, malheureusement aussi énumérés médecins, prétendre que les nouveaux cas sont tous ou presque asymptomatiques, faisant allusion à une non-pertinence du problème. Il ya ceux qui se lancent et dans les interviews avec les journaux nationaux disent que le 90% des nouveaux cas est asymptomatique.
Le problème est que tant de citoyens qui sont furieux d’entendre ces déclarations faites par les médecins et les politiciens sont convaincus qu’ils sont vrais.
Voyons quels sont les chiffres réels, ceux déclarés par l’Istituto Superiore di Sanità, s’ils sont cohérents et quelles conclusions peuvent être tirées.

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Les normes de distance et d’hygiène fonctionnent et pas seulement pour COVIDE!

À partir de mars 2020 une grande partie du monde lutte contre le SRASCOV2.
Les pays économiquement plus forts et plus technologiques ont mis tout leur potentiel sur le terrain en effectuant des tests massifs de la population, suivi méthodique des contacts et isolement des cas.
En plus de ces mesures visant spécifiquement à bloquer le SRASCOV2, des mesures non spécifiques ont été appliquées, dans le but d’entraver la propagation des infections respiratoires: Distanciation sociale, intensification des normes d’hygiène, flanquée de l’utilisation de masques.
Ces mesures précisément parce qu’elles sont apparemment simples ont souvent été sous-estimées. Beaucoup ont nié leur efficacité, préférant remettre en cause d’autres justifications plus ou moins scientifiques.
Après des mois de pandémie, on peut se demander ce qui est arrivé à d’autres maladies infectieuses.
Malheureusement, il n’y a pas beaucoup d’États qui publient des données sur la surveillance des maladies infectieuses et, en particulier, de nombreuses maladies respiratoires sont plus fréquentes pendant la période froide.
Heureusement, l’Australie offre la solution aux deux problèmes: publie de nombreuses données sur la surveillance sanitaire des maladies infectieuses (http://www9.health.gov.au/cda/source/cda-index.cfm) et maintenant il est là, c’est l’hiver complet.

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Enquête sur le sérum ISTAT: quelques considérations sur la létalité du SRAS-COV2

L’un des paramètres pour comprendre la gravité d’une infection #8217 est sa létalité, c’est-à-dire le rapport entre le défunt et les personnes infectées., lire d’une autre manière la létalité est la probabilité de mourir qui a une personne infectée.
Il semble comme un calcul assez facile et pourtant il devient très complexe, pendant l'#8217;épidémie, avoir le nombre de morts et de #8217;, en particulier, #8217;nombre exact de personnes infectées.
Le 3 Août l’ISTAT [1] a publié les premiers résultats de l’enquête ’ & séroprévalence de SARSCOV2 en Italie. Ils ont été testés 64660 Personnes, choisir un échantillon représentatif de la population italienne.
L’objectif initial était #8217 de tester une population beaucoup plus importante, mais de nombreux citoyens ne se sont pas associés à l’initiative « #8217 ». L’échantillon réduit peut affecter la qualité des données, cependant, l’ISTAT déclare l’intervalle de #8217;confiance qui s’avère être assez étroit, indice de la bonne fiabilité de leurs résultats.
L’estimation des sujets infectés rapportés par le #8217;ISTAT peut également être affectée par le fait que certains sujets infectés, en particulier asymptomatique et paucysynthétique, ne peuvent pas développer d’anticorps ou les perdre après quelques mois.
Selon cette considération, les cas estimés par les sérologiques peuvent être inférieurs aux cas réels, Il est également vrai qu’une telle enquête #8217 est affectée par les faux positifs de l'#8217;examen qui conduirait à surestimer les cas réels.
Conscients de toutes ces limites, nous avons un dénominateur à utiliser dans le calcul de la létalité (létalité - décès / Infectés). En tant que numérateur, nous pouvons utiliser soit le nombre de décès confirmés, soit le #8217;surmortalité [2].

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COVID19: lorsque vous êtes contagieux?

Il s’agit d’une question très importante dont la réponse permettrait un isolement efficace des cas asymptomatiques et des sujets présentant des symptômes bénins et une approche plus facile des sujets symptomatiques.
Malheureusement, nous n’avons pas une certaine réponse, pour essayer de clarifier un peu nos idées, essayons de retracer les connaissances que nous avons acquises depuis le début de l’épidémie.
Un écouvillon positif est une indication de contagiosité?
Au début de l’épidémie, nous avions une certitude: un écouvillon positif correspond à la présence de virus et donc le patient doit être considéré comme un potentiel contagieux.
Il s’agit d’une hypothèse raisonnable et partiellement correcte, mais comme cela arrive souvent dans les certitudes médecine sont peu nombreux et les premiers doutes sont venus quand nous avons vu des gens avec écouvillon positif pendant quelques semaines, même en l’absence de symptômes.
Beaucoup de patients ont continué à avoir des virus sur les muqueuses et donc nous avons craint dans une phase contagieuse très longue, même après que les symptômes ont été résolus.

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La deuxième vague arrivera à l’automne? Nous pouvons l’éviter?

Nous apprenons sur cette infection et la façon dont elle se propage, maintenant nous avons tant d’expériences d’autres pays dans le monde à penser à.
Dans certains États, tout est assez calme pendant des mois, malgré le virus entrant dans leurs frontières (Corée du Sud, Taiwan, Grèce, Nouvelle-Zélande).
D’autres ne semblent pas être en mesure de contenir la première vague (Le Mexique, par exemple).
D’autres pays sont confrontés à une deuxième vague (Iran, Serbie, Israël).
Aux États-Unis, dans certains États, tout est sous contrôle, d’autres sont en difficulté.
La Suède a appliqué des mesures souples dès le début, éviter un verrouillage, avait beaucoup plus de décès que “Voisins” mais moins que les autres pays européens.

Il y a des scénarios très différents dans le monde.

Ce que nous pouvons apprendre de ces situations:
-ne devrait pas sous-estimer une augmentation des cas. Une augmentation du nombre de cas est suivie par, Tard, nécessairement l’augmentation #8217 des admissions et des décès. Le rapport des courbes dépend des capacités de test, l’âge moyen #8217 des personnes infectées et la capacité des systèmes de santé (voir Usa).
-test, « Il ne s’agit pas seulement de la #8217, mais de la même façon », a-t-il dit. (Corée).
-le verrouillage est la mesure la plus extrême, très efficace pour faire tomber le contagio e-contaminas mais nuisible à la #8217;économie (Italie).
-mode de vie a beaucoup d’influence sur les infections. Le mode de vie italien pré-épidémie a conduit à R0 3-3,5. Le verrouillage à 0,3-0,5.
Entre ces deux extrêmes, il y a tant de nuances et le mode de vie actuel permet à un R0 proche de ’1.
-Espagne, climatiquement et culturellement proche de nous, fait face à une nouvelle augmentation des cas ces jours-ci et certaines zones ont été mis en lockdown.

On peut dire qu’une deuxième vague n’attendra pas nécessairement le froid.
Septembre sera un moment extrêmement critique, à mon avis: nous verrons en même temps le repeuplement des villes, la réouverture de nombreuses entreprises/activités et la réouverture des écoles.
Il y aura une réduction progressive des activités et de la vie à la ’ouvert.

Que pouvons-nous faire?

Nous devons travailler aujourd’hui pour faire comprendre aux gens qu’il est essentiel de continuer à garder toute l’attention, distance sociale, masques à l’intérieur ou lorsque vous ne pouvez pas garder vos distances, normes d’hygiène.
Nous devons installer et encourager l’utilisation #8217 de l’immunité pour faciliter le suivi.
Nous devons toujours porter une attention particulière aux hôpitaux et au RSA (presque le 40-50% des infections viennent d’ici).
Nous devons former les citoyens à comprendre ce qui se passe et à s’exasquer dès les premiers symptômes.
Nous devons encourager la vaccination contre la grippe à la fois pour réduire la mortalité grippale et pour réduire les cas qui pourraient être confondus avec COVIDE.
Insistez pour que le travail intelligent continue.
La Santé publique devra travailler dur pour s’assurer que les tests, suivi et isolement des contacts et de filtrer les cas à partir de ’étranger.

Les Italiens ont été meilleurs que beaucoup d’autres à la fois dans le verrouillage et les étapes ultérieures, nous devons continuer sur cette voie et éviter de nouvelles vagues.

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SARSCoV2 et charge virale, Soyons clairs.

Depuis un mois, il est très à la mode de parler de la charge virale de SARSCoV2, souvent l’associer à des concepts pas tout à fait corrects.
Essayons ensemble de clarifier les différents ouvrages publiés par la Littérature scientifique.
Tout d'abord, ce qui est le téléchargement viral? Comment mesurer?
La charge virale se réfère à la concentration de virus présent ou dans le sang ou, comme dans le cas de SARSCoV2, sur le mucus.
En pratique clinique, à travers les tampons désormais célèbres, vous allez chercher des fragments de matériel génétique du virus et l’examen peut nous donner 3 Résultats: Négatif, faiblement positif, Positif.
Pour calculer la charge virale, vous devez utiliser des méthodes plus complexes qui, Pour l'instant, sont réservés exclusivement à la recherche.
Le matériel génétique est amplifié jusqu’à ce que la machine puisse détecter certains gènes viraux, plus de cycles d’amplification sont nécessaires pour les détecter et moins de virus étaient présents au début.
D’un point de vue scientifique, il est très important d’étudier la charge virale présente sur, aussi pour se faire une idée de la contagiosité des sujets: plus il y a de virus sur le mucus, c’est plus facilement que vous êtes contagieux

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