Перейти к содержанию

COVID19

НЕКОТОРЫЕ РАЗМЫШЛЕНИЯ О ДОМАШНЕЙ ТЕРАПИИ COVID

Ковид – болезнь балорды. Он делает все и все противоположное, и мы не в состоянии полностью понять, почему и предсказать его ход..

Он переходит от абсолютно бессимптомных форм или очень похож на легкую простуду., к случаям, которые переходят в тяжелую дыхательную недостаточность после 1-2 дней кашля и лихорадки, от мышечных болей, капельница назальная, диарея, кашель, лихорадка, усталость, отсутствие #8217;запаха, неустойчивость …
Пожилые и слабые люди более подвержены риску развития тяжелых форм, Это не меняет того факта, что в девяносто лет также существуют очень незначительные формы., точно так же, как вы редко видите очень уродливые формы в свои двадцать лет..

 

Весь мир работает и пробует и тестирует обе специфические терапии., т.е. направлены против вируса, которые поддерживают, т.е. направлены на улучшение выживаемости пациента в ожидании ответа его иммунной системы.

 

Единственными известными в настоящее время специфическими методами лечения являются моноклональные антитела., более эффективен при введении в комбинации (коктейль). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejme2034495
Однако эти препараты стоят очень дорого., они обязательно должны вводиться в больнице (в амбулаторных условиях) И они очень хорошо работают только вскоре после #8217 появления симптомов.. Факторы, которые делают невозможным его широкое использование.

 

Относительно поддерживающей терапии, наибольший прогресс был достигнут на уровне больниц.
Методы респираторной помощи улучшились, уточнено значение #8217 кортизона #8217 и гепарина. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2021436 HTTPS://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2111151

Эксперименты продолжаются, и маленькие шаги вперед продолжаются каждый день..

 

Что касается домашней терапии, то, к сожалению, прогресс был незначительным..
Есть интересные работы по типу ингаляционного кортизона (не в таблетках), тем будесонид, и многообещающее исследование по вопросу о Колхицин.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01744-X/fulltext https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00160-0/fulltext HTTPS://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00222-8/Интересные, но не окончательные работы, которые представляют обнадеживающие результаты, но не способны опровергнуть #8217 исход #8217 инфекции.
Эти плохие результаты частично связаны с тем, что сложнее организовать исследования за пределами больниц, а частично с тем, что многие исследования, К сожалению, уточнили неэффективность некоторых препаратов в домашних условиях или на ранних стадиях заболевания.

 

L’гидроксихлорохин было показано, что он неэффективен как в профилактике, так и на ранней стадии
https://academic.oup.com/cid/article/72/11/e835/5929230
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa2016638
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/m20-4207

 

Тем Стероиды (Кортизон) может усугубить заболевание, если принимать его в формах без десатурации (тип пациентов, которые, за исключением перегруженности больниц, заслуживает госпитализации).
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2021436
HTTPS://www.medrxiv.org/con…/10.1101/2021.07.06.21259982Версия 1

 

L’подбор персонала Противовоспалительное нестероидный до госпитализации, по-видимому, не расстраивает течение болезни.
HTTPS://www.thelancet.com/…/ПИИС2665-9913(21…/полный текст
https://www.nature.com/articles/s41598-021-84539-5
(Разве что делать вынужденные сравнения с пациентами первой волны, когда диагноз был зарезервирован для самых тяжелых пациентов https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(21)00104-1/fulltext )

 

Тем антибиотики они мало полезны. Бактериальные чрезмерные инфекции наблюдаются в меньшем, чем 10% пациентов на момент приема (самые серьезные и наиболее подверженные риску) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8101968 и тяжелые пациенты около 7% инфицированных. Поэтому не очень полезно давать антибиотики всем, если тогда бактериальные инфекции находятся в 0,7% и только у наиболее скомпрометированных пациентов.

В частности,’азитромицин (который также обладает противовоспалительным действием) оказалось бесполезным. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2782166
https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(21)00461-X/fulltext

Есть еще много открытых вопросов, и в настоящее время проводится много исследований, чтобы попытаться дать другие ответы..

 

В ожидании результатов кажется, что Лучшее отношение — стратифицировать риск пациентов.
О молодых и здоровых, низкий риск, можно ограничиться симптоматическими препаратами (парацетамол или противовоспалительные средства) и тщательный мониторинг. Этот тип пациентов заживает спонтанно в течение всего лечения. 98% случаев, их иммунная система самостоятельно умудряется победить болезнь.

Однако мы должны быть осторожны с возможным ухудшением этого положения. 2% которые могут пойти не так, несмотря на возраст и здоровье.
На пожилых пациентах и/или с сопутствующими заболеваниями необходимо поддерживать высокий уровень внимания, убедиться, что их основные заболевания не снижаются и тщательно оценить другие препараты, всегда взвешивая риск-выгоду.

Будьте осторожны с теми, кто обещает чудесные исцеления, тех, кто описывает ноль госпитализаций, ноль смертей и помните, что аудитория групп в фейсбуке сильно отличается от среднестатистической по гражданам Италии. Вряд ли на facebook вы найдете ’80-летнего с проблемами со здоровьем. Наличие группы пациентов в среднем молодых и здоровых автоматически означает лучшие результаты, независимо от терапии.

СМЕРТНОСТЬ В АНГЛИИ ОТ ДЕЛЬТА-ВАРИАНТА МЕЖДУ ВАКЦИНИРОВАННЫМИ И НЕВАКЦИНИРОВАННЫМИ: МЫ ПРАВИЛЬНО ЧИТАЕМ ДАННЫЕ.

Великобритания предоставляет #8217 данные о #8217 тенденции #8217 эпидемии, среди множества документов мы находим “Варианты SARS-CoV-2 и варианты, исследуемые в Англии – Технический брифинг 16” https://www.gov.uk/government/publications/investigation-of-novel-sars-cov-2-variant-variant-of-concern-20201201 которая показывает интересную таблицу по распространению случаев, доступ в отделение неотложной помощи и смертельные случаи, связанные с вариантом Delta, разделение их по признаку статуса вакцинации (прикрепленное изображение).
.
Данные, представленные в этой таблице, были полностью искажены и используются поверхностно многими теоретиками заговора для “поддержка” l’бесполезность или неэффективность вакцин.
.
Их диссертации:
-число умерших среди привитых (26 ЗАГС) очень похож на тот, что среди непривитых (34 ЗАГС), поэтому вакцины бесполезны
-соотношение случаев заболевания и смертности выше среди вакцинированных (4087 случаи, 26 ЗАГС, случаи смерти/случаи = 0,63%), по сравнению с непривитыми (35521 случаи, 34 ЗАГС, случаи смерти/случаи = 0,096%) таким образом, вакцинированные имеют более высокий риск смерти.
.
Нет, дорогой конспиролог тео игрок, Это не так, просто впустую.
.
Есть 2 Важные вещи, которые следует учитывать:
-COVID приводит к смерти только в очень редких случаях в молодом возрасте
-Для оценки риска необходимо всегда учитывать знаменатель, т.е. количество вакцинированных и непривитых людей, которые потенциально подвергаются воздействию.
.
В последнем отчете https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1001354/Variants_of_Concern_VOC_Technical_Briefing_17.pdf, количество смертей от дельта-варианта определено как на основе статуса вакцинации #8217, так и на основе возраста. (выше или ниже 50 лет), так как это очень помогает прояснить ситуацию. Мы видим, что среди непривитых были зарегистрированы 38 смертей выше 50 лет и 6 смертность под 50, в то время как среди привитых 2 дозы у нас были ноль смертей ниже 50 лет и 50 смертей выше 50 лет.
.
Теперь давайте посмотрим количество вакцинированных людей.
Среди объема данных, официально опубликованных Соединенным Королевством, мы находим охват вакцинацией #8217 возрастной группе #8217 Англии, обновленный до 23/5 https://www.ons.gov.uk/visualizations/dvc1434/ageovertimewrapper/datadownload.xlsx , о которых я сообщил в прилагаемых гистограммах, как в процентах, так и в общем количестве.
.
Посредством 23 Май в Англии у нас был:
<50 Аа: 18.687.910 непривитые; 6.320.104 привитые 2 Дозы
>50 Аа: 4.883.757 непривитые; 14.502.087 привитые 2 Дозы
.
Самые первые случаи смерти от дельта-варианта были зафиксированы в конце мая., таким образом, мы можем рассмотреть охват 23/5 как минимальное количество привитых субъектов, на основании которого рассчитывается риск.
Если вакцины не будут служить как никогда, закончится 14 миллионы вакцинированных выше 50 лет были записаны 50 смертей и менее 5 миллионы непривитых 38?
Среди непривитых старше 50 лет было по одной смерти. 128.520 в то время как среди привитых по одному на каждого 290.042. Таким образом, риск смерти как минимум вдвое уменьшается..
На самом деле риск еще ниже., Предоставленные данные делят смертность между более и недостаточной 50 но в группе 50-59 риск смерти значительно ниже, чем в диапазоне 60-69 (о 1/4) и между 4.883.757 непривитые в Англии 50 лет хорошо 3.257.092 были в группе 50-59. Если бы у нас были данные по одной возрастной группе #8217 смертей, приписываемых Delta., почти наверняка появится еще большая эффективность #8217 y вакцин. Кроме того, в течение нескольких недель, следующих за 23 Возможно, охват вакцинацией еще больше увеличился, особенно выше 50 лет, дальнейшее снижение риска.
.
Полезность #8217 вакцин еще более очевидна, если мы посмотрим на данные о доступе в отделение неотложной помощи.: среди непривитых были 2035 доступы в разделе 50 лет и 213 выше i 50 лет, в то время как среди привитых 2 Дозы 94 под i 50 лет и 254 выше i 50 лет.
.
Учитывая знаменатель, который мы имеем:
-один доступ в PS каждый 9.183 непривитые под 50 лет и один доступ каждый 22.928 непривитые выше 50 лет.
-один доступ в PS каждый 67.235 привитые 2 дозы ниже 50 лет и один доступ каждый 57.095 привитые 2 дозы выше 50 лет. Таким образом, гораздо ниже риск для вакцинированных.
.
Если мы правильно прочитаем данные, то увидим, что даже при дельта-варианте привитые болеют меньше. (меньше случаев), они меньше идут в отделение неотложной помощи и меньше умирают!
.
P.S. Для дальнейшего уточнения: Когда вы смотрите на случаи / госпитализации / смерти между вакцинированными и непривитыми, помните, что среди непривитых очень мало субъектов с более чем 60 лет, Итак, вы сравниваете 2 две популяции абсолютно не однородны по возрасту.
Я добавил ’изображение, на котором вы можете увидеть разное возрастное распределение вакцинированных и непривитых над 50 лет до 23/5. В последующие недели вакцинация продолжала увеличивать расхождение..
Среди непривитых у нас очень мало субъектов с более чем 65 лет, которые почти все были вакцинированы.
Если у нас есть 1000 инфицированные более 50 вакцинированных, у нас также будет много крупных пожилых людей со значительным риском смерти, даже если они будут вакцинированы. Среди непривитых у меня будут почти исключительно субъекты среди 50-59 лет.

Прием в реанимацию COVID растет, 6-8 раз медленнее, чем первая волна.

В 29 В июле зафиксировано наименьшее количество рабочих мест в итальянских отделениях интенсивной терапии COVID: 38 Пациентов. С тех пор наблюдается медленный, но неумолимый рост, и сегодня мы достигли 133 критические пациенты с COVID.
Тяжесть пациентов, по-видимому, сопоставима с мартом и апрелем., в качестве дичайрато президентом ассоциации анестезиологов РиаИтальянская больница Ниматори, Д-р Вергалло HTTPS://www.repubblica.it/cronaca/2020/09/06/news/l_associazione_anestesisti_i_casi_di_covid_gravi_come_a_marzo_il_virus_non_e_meno_aggressivo_-266395144/

COVID, Новый: Инфицированные госпитализированы?

L’infezione da SARSCOV2 presenta uno spettro molto ampio e disparato di manifestazioni cliniche che vanno da soggetti completamente asintomatici a soggetti con ARDS (sindrome da distress respiratorio acuto) che richiedono trattamenti intensivistici e con prognosi non buona.

La gravità delle manifestazioni cliniche è correlata in primo luogo con l’età del soggetto e, in secondo luogo, con le sue comorbilità.

Stiamo assistendo ad un aumento dei casi. Quanti di questi casi avranno bisogno di un ricovero in ospedale?
Domanda facile ma la cui risposta esatta è estremamente difficile.

Per provare a rispondere possiamo provare a guardare la situazione dei paesi europei che dichiarano il numero giornaliero di nuovi ricoveri COVID.
L’Italia purtroppo dichiara solo il numero di pazienti complessivamente ricoverati.
Il numero di nuovi ricoveri giornalieri è disponibile per:

Все новые диагностированные случаи являются аймптомическими? Каковы реальные цифры?

Con il progressivo allentamento delle misure di contenimento, nell’ultimo periodo, stiamo vedendo un aumento dei i casi e, in minor misura, dei ricoveri.
In tanti, purtroppo anche medici quotati, affermano e sostengono che i nuovi casi siano tutti o quasi asintomatici, alludendo ad una non rilevanza del problema. C’è chi si lancia e in interviste a testate nazionali afferma che il 90% dei nuovi casi sia asintomatico.
Il problema é che tanti cittadini a furia di sentire tali affermazioni dette da medici e politici si convincono che siano vere.
Vediamo quali sono i veri numeri, quelli dichiarati dall’Istituto Superiore di Sanità, se sono coerenti e quali conclusioni si possono fare.

Продолжить чтение

Стандарты расстояния и гигиены работают не только для COVID!

Da marzo 2020 gran parte del mondo sta combattendo contro il SARSCOV2.
I paesi economicamente più forti e più tecnologici hanno messo in campo tutto il loro potenziale effettuando test massivo della popolazione, il tracciamento metodico dei contatti e l’isolamento dei casi.
Oltre a queste misure specificatamente orientate a bloccare il SARSCOV2, sono state applicate misure non specifiche, con l’obiettivo di ostacolare la diffusione delle infezioni per via respiratoria: distanziamento sociale, intensificazione delle norme di igiene, affiancate dall’uso delle mascherine.
Queste misure proprio perchè apparentemente semplici sono state spesso sottovalutate. In tanti hanno negato la loro efficacia preferendo chiamare in causa altre giustificazioni più o meno scientifiche.
Dopo mesi di pandemia è lecito chiedersi cosa sia successo alle altre malattie infettive.
Purtroppo non ci sono molti stati che pubblicano i dati della sorveglianza delle malattie infettive e, особенно, molte malattie respiratorie sono più frequenti nel periodo freddo.
Per fortuna l’Australia offre la soluzione ad entrambi i problemi: pubblica tanti dati della sorveglianza sanitaria delle malattie infettive (http://www9.health.gov.au/cda/source/cda-index.cfm) e adesso lì è pieno inverno.

Продолжить чтение

Исследование сыворотки ISTAT: некоторые соображения о летальности ТОРС-КОВА2

Uno dei parametri per comprendere la gravità di un’infezione è la sua letalità ossia il rapporto dei deceduti rispetto alle persone infettate, letto in un altro modo la letalità è la probabilità di morire che ha una persona contagiata.
Sembra un calcolo abbastanza facile eppure diventa molto complesso, durante un’epidemia, avere l’esatto conteggio dei decessi e, особенно, l’esatto numero dei soggetti contagiati.
В 3 agosto l’ISTAT [1] ha pubblicato i primi risultati dell’indagine di sieroprevalenza in Italia del SARSCOV2. Sono state testate 64660 Людей, scegliendo un campione rappresentativo della popolazione italiana.
L’obiettivo iniziale era di testare una popolazione ben più ampia ma molti cittadini non hanno aderito all’iniziativa. Il ridotto campione può inficiare sulla qualità dei dati, tuttavia l’ISTAT dichiara l’intervallo di confidenza che risulta essere piuttosto ristretto, indice della buona attendibilità dei loro risultati.
La stima dei soggetti contagiati riportata dall’ISTAT potrebbe essere anche inficiata dal fatto che alcuni soggetti contagiati, soprattutto asintomatici e paucisintomatici, potrebbero non sviluppare anticorpi o perderli dopo pochi mesi.
Secondo questa considerazione i casi stimati dai sierologici potrebbero essere inferiori ai casi reali, è anche vero che un’indagine di questo tipo è inficiata dai falsi positivi dell’esame che porterebbero a sovrastimare i casi reali.
Consapevoli di tutti questi limiti abbiamo un denominatore da utilizzare nel calcolo della letalità (letalità = decessi / infettati). Come numeratore possiamo usare o il numero di decessi accertati o l’eccesso di mortalità [2].

Продолжить чтение

COVID19: когда вы заразны?

Это очень важный вопрос, ответ которого позволит эффективно изоляции аимптоматических случаев и субъектов с легкими симптомами и более легкий подход к симптоматическим предметам.
К сожалению, у нас нет определенного ответа, попытаться прояснить наши идеи немного давайте попробуем повторить знания, которые мы приобрели с начала эпидемии.
Положительный тампон является признаком заразности?
В начале эпидемии у нас была уверенность: положительный мазок соответствует наличию вирусов, и поэтому пациент должен рассматриваться как заразный потенциал.
Это разумное и частично правильное предположение, но, как это часто бывает в медицине определенности мало, и первые сомнения пришли, когда мы увидели людей с положительным тампоном в течение нескольких недель, даже при отсутствии симптомов.
Многие пациенты продолжали иметь вирусы на слизистых оболочках, и поэтому мы боялись в очень долгой заразной фазе, даже после того, симптомы были решены.

Продолжить чтение

Вторая волна прибудет осенью? Мы можем избежать этого?

Мы узнаем об этой инфекции и о том, как она распространяется, Теперь у нас есть так много опыта из других стран мира, чтобы думать о.
В некоторых штатах все это довольно тихо в течение нескольких месяцев, несмотря на вирус, входящих в их границы (Республика Корея, Тайвань, Греция, Новая Зеландия).
Другие, кажется, не в состоянии сдержать первую волну (Мексика, например,).
Другие страны сталкиваются со второй волной (Иран, Сербия, Израиль).
В США в некоторых штатах все под контролем, другие в беде.
Швеция применила мягкие меры на раннем этапе, избегая блокировки, было гораздо больше смертей, чем “Соседей” но меньше, чем другие европейские страны.

Есть очень разные сценарии в мире.

Чему мы можем научиться в таких ситуациях:
-не следует недооценивать увеличение числа случаев. Увеличение числа случаев заболевания сопровождается, Поздно, обязательно увеличение числа #8217 приемах и смертности. Соотношение кривых зависит от возможностей тестирования, средний #8217 инфицированных лиц и возможности систем здравоохранения (увидеть США).
-тест, "Речь идет не только о #8217, это примерно так же", сказал он. (Корея).
-блокировка является самой крайней мерой, очень эффективным в приведении вниз contagio'e-contaminas, но вредно для #8217;экономика (Италия).
-образ жизни имеет большое влияние на инфекции. Доиммический итальянский образ жизни привел к R0 3-3,5. Блокировка на 0,3-0,5.
Между этими двумя крайностями есть так много нюансов, и нынешний образ жизни позволяет R0 близко к #8217;1.
-Испания, климатически и культурно близко к нам, сталкивается с новым увеличением случаев в эти дни, и некоторые районы были поставлены в блокировку.

Можно сказать, что вторая волна не обязательно будет ждать холодной погоды.
Сентябрь будет чрезвычайно критическим моментом, на мой взгляд: мы увидим в то же время перенаселенность городов, возобновление многих предприятий/мероприятий и открытие школ.
Будет постепенное сокращение деятельности и #8217 жизни в.

Что мы можем сделать?

Мы должны работать сегодня, чтобы люди поняли, что важно продолжать держать все внимание, социальное расстояние, маски в помещении или когда вы не можете держать дистанцию, гигиенические стандарты.
Мы должны установить и стимулировать использование #8217 для облегчения отслеживания.
Мы всегда должны уделять пристальное внимание больницам и РСА (почти 40-50% инфекций приходят отсюда).
Мы должны обучать граждан понимать, что происходит, и самоутвероваться при первых симптомах.
Мы должны поощрять вакцинацию против гриппа как для снижения смертности от гриппа, так и для сокращения случаев, которые можно было бы спутать с COVID.
Настаивайте на том, что умная работа продолжается.
Общественному здравоохранению необходимо будет напряженно работать, чтобы обеспечить тестирование, отслеживания контактов и изоляции, а также для фильтрации случаев от «#8217;иностранных.

Итальянцы были лучше, чем многие другие в обоих блокировки и более поздних стадиях, мы должны продолжать идти по этому пути и избегать новых волн.

SARSCoV2 и вирусная нагрузка, давайте проясним.

В течение месяца было очень модно говорить о вирусной загрузки SARSCoV2, часто связывая его с не совсем правильные понятия.
Давайте попробуем вместе внести некоторую ясность, проанализировав различные работы, опубликованные научной литературы.
Прежде всего, что такое вирусная загрузка? Как измерить?
Вирусная нагрузка означает концентрацию вирусов, присутствующих либо в крови, либо в, как в случае с SARSCoV2, на слизистых оболочках.
В клинической практике, через теперь известные тампоны, мы идем искать наличие некоторых фрагментов генетического материала вируса и экспертиза может дать нам 3 Результаты: Отрицательная, слабо положительный, Положительная.
Для расчета вирусной нагрузки нужно использовать более сложные методы,, Теперь, зарезервированы исключительно для исследований.
Генетический материал усиливается до тех пор, пока машина не сможет обнаружить некоторые вирусные гены, для их обнаружения необходимы дополнительные циклы усиления, и в начале было меньше вирусов.
С научной точки зрения очень важно изучить вирусную нагрузку, присутствуют на слизистых оболочках, также, чтобы получить представление о заразности субъектов: чем больше вирусов на слизистых оболочках, тем легче вы заразны

Продолжить чтение