Nell’immagine si vede un particolare dell’intervento di asportazione di una cisti sottomucosa della corda vocale sinistra condizionante disfonia. La mucosa della corda vocale è stata incisa, scollata dalla sottostante cisti e ribaltata. L’intervento è stato effettuato in microlaringoscopia diretta in sospensione.
Patologie
Cisti preauricolare infetta
Bambino affetto da cisti preauricolare (primo arco branchiale) infetta. Posteriormente alla cisti, davanti alla radice dell’elice, è possibile osservare lo sbocco del tramite fistoloso.
Cisti del dotto tireoglosso infetta
Cisti del dotto tireoglosso infetta di un bambino di 2 anni. Nella maggior parte dei casi, la cisti del dotto tireoglosso si presenta come una massa teso-elastica, indolente, mediana del collo. Può andare incontro a sovrainfezione e raramente può essere sede di tumori di origine tiroidea.
In genere la cisti del dotto tireoglosso viene studiata con ecografia, risonanza magnetica e spesso anche con agoaspirato. La diagnosi é meno frequente in età pediatrica.
Il caso della foto é di un bambino di 2 anni la cui diagnosi é stata fatta dopo accesso in PS per sovrainfezione della cisti. Inizialmente era stato concordato di procrastinare l’intervento fino ai 3-4 anni ma il bambino ha avuto plurimi episodi di infezione nonostante drenaggio del pus ed adeguata terapia antibiotica.
É stato quindi effettuato l’intervento all’età di due anni e mezzo asportando, come da tecnica, oltre alla cisti anche il residuo del dotto e il segmento centrale dell’osso ioide con risoluzione della problematica.
Otomastoidite acuta
Le cellule della mastoide sono in comunicazione con l’orecchio medio ed il pus che si forma nell’orecchio medio in tutti i casi di otite media acuta sfocia nelle cellule mastoidee.
In alcuni rari casi, l’infezione coinvolge il periostio e l’osso stesso causando un’osteite, processo alla base della mastoidite acuta propriamente detta.
La mastoidite è caratterizzata da otalgia, ovattamento auricolare, febbre, tumefazione retroauricolare dolente che disloca il padiglione auricolare anteriormente e lateralmente.
Il pus può bucare l’osso ed arrivare al di sotto della cute retroauricolare o sfociare nel collo, in altri casi molto più gravi il pus può arrivare all’interno del cranio causando un ascesso cerebrale.
La mastoidite acuta è un’infezione grave che necessita di terapia antibiotica spesso endovenosa.
In molti casi gli antibiotici non riescono ad arrivare all’osso infetto ed è necessario un intervento chirurgico di mastoidectomia nel quale si asporta l’osso malato.
Asportazione transorale di calcolo del dotto di Wharton
Nei pazienti affetti da scialolitiasi (calcoli delle ghiandole salivari) della ghiandola sottomandibolare si può valutare l’asportazione del calcolo per via transorale (attraverso la bocca). La procedura si può eseguire nella maggior parte dei casi in anestesia locale. Continue reading
Malattia di Churg-Strauss
La malattia di Churg Strauss é una vasculite sistemica autoimmune associata alla presenza di anticorpi anti-citoplasma dei neutrofili (antineutrophil cytoplasm antibodies -ANCAs) che può avere manifestarsi con asma grave, febbre, eosinofila, insufficienza renale e cardiaca, neuropatia; molti pazienti sviluppano infiltrati polmonari, sinusite, ipertensione, dolore addominale, diarrea, lesioni cutanee (porpora, noduli sottocutanei).
L’asma é il sintomo di esordio nella maggior parte dei pazienti.
Una valutazione ORL può dimostrare la presenza di rinite e di polipi nasali già nella fase di inquadramento.
Il ruolo dell’Otorinolaringoiatra può essere importante per chiarire la diagnosi grazie alla biopsia dell’endometrio neoformazioni polipoide nasali: procedura ambulatoriale rapida e sicura.
Lo specialista ORL dovrà cercare di curare le problematiche nasali con terapie sintomatiche e trattando le eventuali complicanze. Gli approcci chirurgici alla sinusite vanno valutati con estrema cautela data la maggior tendenza alla recidiva della poliposi in questi pazienti e date le comorbilità date dalla stessa malattia.
Tonsillite acuta
Per tonsillite acuta si intende l’infiammazione delle tonsille faringee, spesso associata ad infiammazione delle tonsille retrolinguali e delle adenoidi in un contesto di faringite.
Nei primi anni di vita sono prevalentemente virali mentre dai 5-6 anni sono prevalentemente batteriche. Continue reading
Malattia di Rendu-Osler-Weber
La malattia di Rendu-Osler-Weber é una rara malattia su base genetica con trasmissione autosomica dominante che determina una displasia dei vasi che li rende più fragili con tendenza al sanguinamento.
Viene anche chiamata telengectasia emorragica ereditaria (hereditary hemorrhagic telangiectasia [HHT]). Continue reading
Laringomalacia
La laringomalacia è una malattia congenita contraddistinta da una flaccidità delle cartilagini laringee ed in particolare dell’epiglottide che tende ad “accartocciarsi” ed a ripiegarsi all’interno durante l’inspirazione. Tale fenomeno determina uno stridore inspiratorio anche molto forte che tende ad allarmare molto i genitori. Solo saltuariamente la laringomalacia è in grado di ostruire le vie aeree causando una reale dispnea.
Nonostante sia un problema congenito lo stridore inizia generalmente dopo 4-6 settimane, peggiore progressivamente fino ai 6-8 mesi e tende a risolversi spontaneamente dopo i 2 anni.
Solo raramente è necessaria una procedura chirurgica.
Papillomatosi laringea
La papillomatosi laringea è una malattia causata da virus appartenenti alla famiglia dei Papovaviridae (HPV) principalmente di tipo 6 ed 11 che si caratterizza per la comparsa di lesioni esofitiche della mucosa laringea a morfologia papillare, caratterizzata da alto tasso di recidiva dopo trattamento.
La localizzazione principale della malattia è a livello laringeo, le lesioni sono riscontrabili con minor frequenza nell’intero tratto aero-digestivo.
La patologia è contraddistinta da un andamento clinico recidivante, variabile nel tempo, che va da risoluzioni spontanee sino a plurime recidive con periodi di benessere di oltre 20 anni.
E’ una malattia benigna, associata però ad una elevata morbilità per la possibile ampia diffusione alle vie aeree, per l’andamento recidivante e per la trasformazione maligna anche se infrequente. Continue reading
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